Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » До недавнего времени синдром...

До недавнего времени синдром...

9 июня 2014

До недавнего времени синдром...

До недавнего времени синдром Маллори—Вейсса считался казуистикой. С началом использования фиброволоконных эндоскопов в периодической печати появилось значительное количество сообщений о достоверности диагностических случаев синдрома Маллори—Вейсса. Несмотря на все увеличивающееся число наблюдений, этиология, патогенез синдрома Маллори—Вейсса до настоящего времени не выяснены.

При описании клинической картины заболевания обращают внимание на то, что появлению крови в рвотных массах предшествует обычно рвота желудочным содержимым, пищей. Морфологически следует различать 3 степени разрыва: I — разрыв слизистой оболочки; II — разрыв слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки с образованием видимых на глаз гематом в кардии желудка; III — разрыв всех слоев пищеводно-желудочного перехода с последующим развитием перитонита. Обычно наблюдается одна, реже — несколько трещин длиной от 0,5—1 до 5 и даже 10 см, шириной — 3—8 мм. По сводным данным И. М. Белоусовой (1973) , синдром Маллори—Вейсса чаще наблюдается у мужчин. Наиболее частым этиологическим фактором считают многократную форсированную рвоту на фоне алкогольного опьянения, реже — поднятие тяжестей, высокую непроходимость кишечника, связанные с повышением внутрижелудоч - ного давления. Ряд авторов (В. И. Пчелкин, 1968; М. Д. Пациора, 1974, и др.) считают, что разрывы слизистой оболочки на границе перехода пищевода в желудок могут наблюдаться у практически здоровых людей. В противовес этому существует мнение, что в патогенезе синдрома Маллори—Вейсса большую роль играют такие сопутствующие заболевания органов пищеварения, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, цирроз печени и др. (В. В. Семенов и соавт., 1971; М. М. Долгоруков и соавт., 1973). По нашим данным, синдром Маллори—Вейсса является причиной острых гастродуоденальных кровотечений у 3,2 % больных (из 3500 случаев ОЖКК). Причем мужчины в возрасте 30—49 лет составили 82 % больных с указанной патологией, что можно объяснить злоупотреблением алкоголем. Некоторое увеличение частоты заболевания с возрастом у женщин объясняется сопутствующей патологией со стороны органов пищеварения. Следует отметить, что только у 16 (14,2 %) больных до эндоскопии был предположительно установлен диагноз синдрома Маллори—Вейсса. У всех этих больных отсутствовал желудочный анамнез, а у 10 из них на фоне алкогольного опьянения отмечалась рвота вначале съеденной пищей, а затем алой кровью, что путем исключения других причин кровотечения позволило прийти к правильному заключению. У остальных больных при поступлении были жалобы, характерные для язвенной болезни или гастрита, а у 17 еще до поступления в клинику рентгенологически была выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перечисленные выше причины могут служить поводом для диагностических ошибок до эндоскопического исследования или оперативного вмешательства.