Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Следовательно, сочетанные...

Следовательно, сочетанные...

8 июня 2014

Следовательно, сочетанные...

Следовательно, сочетанные кровотечения являются не только более трудными для диагностики обычными методами, но и более тяжелыми, требующими особой тактики лечения. Актуальной проблемой остается выбор тактики лечения эрозивных кровотечений. А. И. Горбашко (1982) рекомендует при этом учитывать не только этиологию, локализацию кровотечения, но и его интенсивность, величину кровопотери.

Эрозивное кровотечение небольшой интенсивности с кровопотерей I степени обычно удается остановить при помощи общепринятой гемостатической терапии, включающей переливание небольшого количества крови.

Рекомендуется трансфузия лейкоцитарной массы, которая способствует остановке кровотечения и ускоряет заживление эрозий и острых язв. До недавнего времени широко использовали локальную внутрижелудочную гипотермию, гипотермию при помощи сифонной клизмы водой температуры 4—10°С (В. В. Завьялов, 1973).

Мы с успехом осуществляем гемостаз через эндоскоп (орошение источника - кровотечения холодной водой, прицельное орошение гемостатическими растворами, пленкообразующими гемостатическими средствами, электрокоагуляция кровоточащих эрозий). Оперативное вмешательство показано только при безуспешности консервативного лечения продолжающегося кровотечения. Критерием в данных случаях должно служить общее состояние больного, изменение ДЦК и результат повторного (при возможности) эндоскопического исследования.

Объем оперативных вмешательств у больных этой группы различен: тампонада кровоточащих участков марлевыми салфетками, смоченными горячим изотоническим раствором натрия хлорида или раствором гемостатического средства; ушивание отдельных участков тонким кетгутом (Л. А. Збыковская, 1961, и др.); перевязка сосудов на протяжении; иссечение острых язв (Н. К. Матвеев и Н. О. Николаев, 1974); ваготомия и пилоропластика; резекция желудка и даже гастрэктомия (А. М. Мир - заев, 1961; Д. Г. Веллер и соавт.

, 1971; Э. Н. Ванцян и соавт., 1982; A. Desmnd и соавт., 1964, и др.). Однако имеются сообщения о рецидивах кровотечения после ваготомии с пилоропластикой, резекции желудка, даже обширной.

Сказанное выше свидетельствует о необходимости крайне осторожного выбора показаний и метода оперативного вмешательства при эрозивных кровотечениях На основании собственного опыта мы убедились, что при эрозивном геморрагическом гастрите, установленном с помощью эндоскопического исследования, в большинстве случаев эффективна упорная местная и общая гемостатическая терапия. Лишь в отдельных случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.