Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » В затруднительных...

В затруднительных...

8 июня 2014

В затруднительных...

В затруднительных диагностических случаях при повторном кровотечении следует предположить язвенное кровотечение и предложить больному оперативное вмешательство. Двум наблюдаемым нами больным пожилого возраста с острым желудочным кровотечением мы поставили диагноз рака желудка и назначили консервативное лечение. Больные умерли.

На аутопсии были обнаружены большие каллезные язвы двенадцатиперстной кишки.

Эти наблюдения убеждают в необходимости активной тактики при ОЖКК, несмотря на пожилой возраст и общее тяжелое состояние больных. Лечебная тактика у больных с ОЖКК из опухоли желудка принципиально такая же, как и при язвенном кровотечении. Прежде всего необходимо попытаться остановить кровотечение с помощью местных гемостатических средств и обязательно восполнить дефицит ОЦК. Через 2—3 нед, после ликвидации грубых нарушений гемодинамики и восполнения форменных элементов крови, можно подвергнуть больного оперативному лечению. Если не удается остановить кровотечение консервативными мероприятиями, предпринимают хирургическое вмешательство. Объем его в каждом конкретном случае должен быть индивидуальным. Оправданы как радикальная или паллиативная резекция желудка, так и перевязка желудочных сосудов. Летальность у больных этой группы независимо от объема оперативного вмешательства остается высокой и составляет около 30 % (В. Д. Братусь, 1971; В. И. Стручков и соавт., 1977; А. И. Горбашко и соавт., 1982, и др.). Кровотечения при других локализациях злокачественных опухолей. Острые кровотечения при раке пищевода, кишечнике, печени» поджелудочной железы встречаются редко и почти исключительно в запущенных случаях заболевания. Диагностика источника кровотечения при раке пищевода и толстой кишки с помощью контрастных рентгеновских исследований не представляет особых трудностей. Затруднительна диагностика чрезвычайно редко встречающихся злокачественных опухолей тонкой кишки: рак двенадцатиперстной кишки как источник кровотечения может быть обнаружен при широкой дуоденотомии, тощей и подвздошной кишок — в результате ревизии брюшной полости. Решение о выполнении радикальной или паллиативной операции принимают с учетом распространенности опухолевого процесса, возраста больного, тяжести его состояния и т. д.