Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Органосохраняющие методы...

Органосохраняющие методы...

8 июня 2014

Органосохраняющие методы...

Органосохраняющие методы оперативного лечения язвы желудка, осложненной кровотечением. Применение органосохраняющих методов хирургического лечения кровоточащих язв желудка усложняется необходимостью в большинстве случаев выполнять экспресс-биопсию из-за возможной малигнизации язв, что затруднительно в ургентной ситуации, особенно в ночное время.

Поэтому большинство авторов в таких случаях рекомендуют выполнять классическую резекцию желудка. Однако при наличии небольших язв в области малой кривизны, отсутствии признаков перерождения и при возможности выполнения во время операции экспресс-биопсии следует применять методики, основанные на органосохраняющем принципе (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1983). 1. При кровоточащих язвах интрамедиарной зоны или нижней трети тела желудка по малой кривизне (одна из частых локализаций язв, сопровождающихся повышенной секрецией) производят мобилизацию малой кривизны с сохранением ветвей Латарже (начало СПВ), затем клиновидное (с помощью аппарата УКЛ-60) или овальное иссечение язвы с ревизией слизистой оболочки желудка со стороны просвета. Целость желудка восстанавливают двурядным поперечным швом, после чего заканчивают выполнение СПВ — рис. 70 (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1981). Рис. 70. Клиновидное иссечение язвы малой кривизны желудка и СПВ Рис. 72. Операция при пилороант - ральной кровоточащей язве, пенетри - рующей в зону «гусиной лапки» нерва Латарже Рис. 71. Циркулярное иссечение типа резекции по Риделю и СПВ Рис. 73. Клиновидное иссечение кровоточащей язвы при пониженной кислотности с сохранением вагусной иннервации При такой же локализации язвы больших размеров с наличием перипроцесса и деформации возможно циркулярное иссечение ее (рис. 71) типа резекции по Риделю в сочетании с СПВ или другим видом ваготомии (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1981). 2. При кровоточащих язвах пилороантральной зоны, также характеризующихся повышенной секрецией, с пенетрацией в зону «гусиной лапки» нерва Латарже (а также при глубокой пенетрации в малый сальник язв указанной в предыдущем пункте локализации), когда невозможно сохранить нерв Латарже, выполняют мобилизацию малой кривизны с пересечением малого сальника, иссечение язвы, ревизию и восстановление просвета желудка. Операцию дополняют селективной или стволовой ваготомией и подслизистой пилоропластикой по Бурде - ну—Деверу—Шалимову (рис. 72). 3. При кровоточащих язвах средней и верхней трети тела желудка и суб - кардиальной зоны, сопровождающихся, как правило, пониженной кислотностью, выполняют клиновидное с помощью аппарата УКЛ-60 или секторальное ее иссечение с сохранением вагусной иннервации антрального и кардиального отделов желудка (рис. 73), (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1981).