Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » Рис. 66. Локализация...

Рис. 66. Локализация...

8 июня 2014

Рис. 66. Локализация...

Рис. 66. Локализация кровоточащей язвы на нижней стенке: а — язва иссечена; б — произведена пилородуоденопластика со стороны задней стенки Рис. 67. Циркулярное иссечение _ _ луковицы двенадцатиперстной Рис. 68. Восстановительный кишки при кровоточащей язве зад - этап операции ней стенки с пенетрацией в головку поджелудочной железы применить ниппельный полиэтиленовый дренаж, введенный в просвет двенадцатиперстной кишки не через швы, а через прокол в передней ее стенке с фиксацией кисетным швом и укутыванием его сальником. При вовлечении в зону язвы большого сосочка двенадцатиперстной кишки в клинике ХНИИОНХ производят перемещение его ниже кратера (путем холедоходуоденостомии, а при необходимости и вирсунгодуоденостомии) с атипичной обработкой культи «открытым» способом с применением описанных выше методов декомпрессии двенадцатиперстной кишки. При низко расположенных стенозирующих и кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки нами разработана оригинальная методика прошивания такой 199 Рис. 69. Прошивание дна поверхностной язвы язвы вместе с передней стенкой двенадца- типерстной кишки с тампонадой кратера язвы, ваготомией и наложением гастроэнте- роанастомоза (рац. предложение № 63 от 20.05.1983 г., авторы В. Т. Зайцев, Н. Н. Ве- лигоцкий). Эту методику мы с успехом ис- пользовали у лиц пожилого возраста. Наконец, можно прошивать кровоточа- щие сосуды на дне язвы. 6. При поверхностных язвах небольших размеров с мягкими краями, локализующихся на задней стенке двенадцатиперстной кишки, допустимо после продольной пилородуоденостомии прошивать дно язвы 8-образными или П-об - разными швами до смыкания краев слизистой оболочки и достижения полного гемостаза (рис. 69). Выполняют пилоропластику по Гейнеке—Микуличу и селективную проксимальную (селективную, стволовую) ваготомию. Этой же методикой следует пользоваться при остановке кровотечения из острых стрессорных язв, когда состояние больного, как правило, не позволяет выполнить более радикальное и обширное вмешательство. Прошивание аррозированных сосудов на дне хронических каллезных язв больших размеров можно использовать как временный способ гемостаза при продолжающемся во время операции кровотечении. Такое кровотечение часто бывает профузным (пульсирующей артериальной струей), поэтому хирург должен пальцем (или тампоном) прижать сосуд в кратере язвы и прошить его указанными выше швами. Затем выполняют основной этап операции по одному из приведенных выше способов, чаще всего используя методику с циркулярным иссечением пилородуоденальной зоны и тампонадой кратера язвы культей двенадцатиперстной кишки.