Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Рис. 65. Операция...

Рис. 65. Операция...

8 июня 2014

Рис. 65. Операция...

Рис. 65. Операция дополнена СПВ (при пилоропластике) стволовой вагото- мией — рис. 65 (В. Т. Зайцев, Н. Н. Вели- гоцкий; А. с. № 1009432 от 07.12.82 г.). 3. При локализации кровоточащей язвы на большой кривизне (нижней стенке) лу- ковицы двенадцатиперстной кишки, а также на задней стенке с начальной пенетрацией в головку поджелудочной железы по опи- санному выше плану производят мобили- зацию (с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии), иссечение язвы с пилородуоденопластикой со стороны задней стенки через большую кри- визну на переднюю стенку (рис. 66). Так же, как и в предыдущей си- туации, в большинстве случаев сохраняют пилорический жом и выполняют один из видов ваготомии. 4. При локализации кровоточащей язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы, в том числе при стено - зирующих язвах с массивным перипроцессом, производят мобилизацию пилоро - бульбарной зоны с обеих сторон по малой и большой кривизнам, как правило, с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Затем циркулярно иссекают луковицу двенадцатиперстной кишки. При этом верхняя граница разреза проходит, как правило, тотчас над втянутым в рубцово-язвенный процесс пилорическим жомом, а нижняя — по нижнему краю пенетрирующей язвы, как и при методике Ниссена (рис. 67). Культю двенадцатиперстной кишки обрабатывают «открытым» способом двурядными швами (первый ряд — узелками внутрь, второй — П-образными погружающими швами) с тугой тампонадой кратера язвы. Накладывают пилородуоденоанастомоз по Бильрот-I (терминолатеральный) или пилороэнтероанастомоз по Бильрот-П. Операцию дополняют СПВ (рис. 68), селективной или стволовой ваготомией в зависимости от состояния больного (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1979). 5. При низко расположенных постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, используют несколько вариантов обработки язвы. Применяют уже описанную методику циркулярного иссечения луковицы двенадцатиперстной кишки с отсечением ее по нижнему краю язвы (см. п. 4). Обработку культи двенадцатиперстной кишки производят «открытым» способом. Первый ряд швов накладывают на участок, прилежащий к кратеру язвы, и заканчивают на противоположной стороне. Обязательно перед этим осматривают нижележащие отделы двенадцатиперстной кишки и определяют проекцию и расположение большого сосочка двенадцатиперстной кишки, чтобы не захватить его в шов. Затем накладывают второй ряд швов — несколько П-образных швов от двенадцатиперстной кишки к верхнему краю кратера язвы и «капсуле» поджелудочной железы. При этом туго тампонируют кратер язвы. С целью профилактики несостоятельности низкой культи двенадцатиперстной кишки через приводящую петлю к ней проводят тонкий трансназальный зонд В особо трудных случаях следует использовать дуоденостомию по Welch. С этой целью лучше