Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Применены в особых случаях...

Применены в особых случаях...

8 июня 2014

Применены в особых случаях...

применены в особых случаях (крайне тяжелое состояние больного, невозможность выполнить радикальную операцию). В последние годы все более широкое применение получают органосохраняющие операции и экономные резекции желудка в сочетании с ваготомией (А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко, 1981; В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1982, и др.). В отличие от плановых операций операцию на высоте кровотечения начинают не с ваготомии, а с устранения источника кровотечения. Хирург обязан вначале произвести обработку и удаление язвы, устранить источник кровотечения, добиться полного и надежного гемостаза, а затем выполнить ваготомию. Несоблюдение этого правила может привести к массивной кровопотере в просвет пищеварительного канала на операционном столе. Органосохраняющие методы оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. В зависимости от локализации кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки следует различать несколько основных видов органосохраняющих операций, основанных на радикальном удалении язвы (В. Т. Зайцев, Н. Н. Велигоцкий, 1982; Н. Н. Велигоцкий, 1984). 1. При локализации кровоточащей язвы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки применяют методику овального или ромбовидного иссечения язвы (рис. 59) с детальной ревизией задней и боковых стенок двенадцатиперстной кишки, а также ее нисходящей части. Убедившись в отсутствии других источников кровотечения и наличии аррозированного сосуда на дне удаленной язвы, выполняют пилоропластику типа Джадда—Хорсли. При наличии выраженного стенозирования следует применять пилоропластику по Финнею. Если состояние больного позволяет, операцию дополняют селективной проксимальной ваготомией (рис. 60). При крайне тяжелом состоянии больного достаточно выполнения стволовой или селективной ваготомии. Рис. 61. Ограниченная мобилизация луковицы двенадцатиперстной кишки со стороны малой кривизны желудка Рис. 63. Язва иссечена. Образовался дефект со стороны задней, верхней и передней стенок Рис. 64. Целость кишки восстанавливают двурядным швом, расширяю щим ее просвет Рис. 62. Наложены держалки с целью выведения задней стенки кишки 2. При локализации кровоточащей язвы на малой кривизне (верхней стенке) луковицы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в печеночно-двенадцатиперстную связку или на задневерхней стенке с начальной пенетрацией в головку поджелудочной железы производят ограниченную мобилизацию луковицы двенадцатиперстной кишки со стороны малой кривизны с перевязкой правой желудочной артерии при выраженном перипроцессе (рис. 61). На держалке выводят заднюю стенку двенадцатиперстной кишки (рис. 62). Иссекают язву вместе с участком начальной пенетрации. При этом образуется дефект со стороны задней, верхней и передней стенок (рис. 63). Целость кишки восстанавливают поперечным двурядным швом, расширяющим ее просвет, начиная со стороны задней стенки, с переходом на верхнюю и переднюю стенки (рис. 64). Так формируется дугообразная пилородуоденопластика. Однако в большинстве случаев удается, сохраняя пилорический жом, ограничиться дуоденопластикой. Операцию дополняют, в зависимости от состояния больного, СПВ, селективной или