Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Наибольшую информацию...

Наибольшую информацию...

8 июня 2014

Наибольшую информацию...

Наибольшую информацию для принятия решения о выполнении отсроченной операции и возможность прогностической оценки дает срочная эндоскопия, выполненная сразу после поступления больного. Однако и без эндоскопии, а на основании анамнестических и клинических данных можно правильно оценить ситуацию и установить показания к операции. Ранние плановые операции выполняют при наличии относительных показаний к хирургическому лечению язвенной болезни, при условии достижения стабильного гемостаза. В настоящее время эти показания расширены. К ним относятся: 1) наличие длительного язвенного анамнеза; 2) неэффективность предшествовавшего кровотечению курса консервативного лечения (даже одного); 3) повторное кровотечение; 4) наличие хронической каллезной язвы (подтвержденной эндоскопическим или рентгенологическим исследованием), хотя и впервые выяв - ленной. Этим больным могут быть проведены полное клиническое обследование и предоперационная подготовка с восполнением кровопотери. В дополнение к исследованиям, выполненным при поступлении, изучают секреторную функцию желудка, функцию внешнего дыхания, производят электрокардиографию и др. Операцию выполняют, не выписывая больного из стационара, на 10—18-е сутки после поступления (в зависимости от тяжести кровопотери). Оперативное лечение не показано при остановившемся кровотечении I и II степени из впервые выявленных язв у лиц молодого и среднего возраста. Таких больных после остановки кровотечения и восполнения кровопотери необходимо направлять в терапевтические стационары гастроэнтерологического профиля для прохождения полного курса противоязвенной терапии. При впервые выявленной язве, осложненной кровотечением III степени, а также у лиц пожилого возраста необходим индивидуальный подход. При стабильном гемостазе допустима консервативная терапия с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем. Противопоказанием к оперативному лечению является крайне тяжелая сопутствующая патология, декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем или тяжелые неврологические осложнения, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Оперативное лечение. Наиболее эффективной операцией при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки до недавнего времени считалась резекция желудка с язвой. Различные паллиативные вмешательства (обкалывание кровоточащих сосудов, перевязка сосудов на протяжении, электрокоагуляция, наложение гастроэнтероанастомоза, резекция на выключение и др.) не служат надежной гарантией окончательного гемостаза и поэтому могут быть Рис. 59. Овальное или ромбовидное иссечение кровоточащей язвы Рис. 60. Завершение операции иссечения кровоточащей язвы. Выполнена пилоропластика по Джадду—Хорсли и произведена СПВ