Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » В последнее время среди...

В последнее время среди...

7 июня 2014

В последнее время среди...

В последнее время среди больных с ОЖКК увеличилось число лиц пожилого возраста. Кровотечения у больных старше 60 лет бывают обильными вследствие атеросклеротических изменений сосудов, что затрудняет остановку его с помощью гемостатической терапии. Причинами профузных кровотечений у пожилых людей Таблица7. Величина кровопотери в зависимости от показателей гемоглобина, гематокрита и относительной плотности крови (Г. А. Барашков, 1953) Гемоглобин Кровопотеря, млОтносительная плотность кровиед. по Салиг/лГематокритДо 500 До 1000 До 1500 Более 15001,057—1,054 1,053—1,050 1,049—1,044 Менее 1,04465—62 61—50 53—38 Менее 43109—103 101—83 89—63 Менее 720,44—0,4 0,38—0,32 0,3—0,23 Менее 0,23часто являются каллезные язвы малой кривизны желудка и кардии. У лиц старше 60 лет наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы, нарушения функции печени и почек, что снижает их толерантность к кровопотере и требует самых активных мер для остановки кровотечения и раннего оперативного лечения. Необходимо помнить о возможности сочетания острого язвенного кровотечения и перфорации язвы. Клиническая картина перфорации на фоне желудочно - кишечного кровотечения, как правило, атипична. Такие характерные симптомы перфорации, как «кинжальная» боль, «доскообразное» напряжение мышц брюшной стенки и симптом Щеткина—Блюмберга, могут отсутствовать. Нарастание боли в животе, даже небольшое напряжение мышц, болезненность при поверхностной пальпации, отсутствие печеночной тупости при перкуссии являются ранними симптомами перфорации на фоне кровотечения. Обязательной является обзорная рентгенография брюшной полости (наличие свободного газа). Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с ОЖКК При поступлении больного с ОЖКК в хирургический стационар прежде всего необходимо определить объем кровопотери. Группу крови и резус-принадлежность определяют на пропускнике. Кроме того, сразу после поступления или же в 1-е сутки выполняют: 1) клинический анализ крови с определением содержания тромбоцитов; 2) клинический анализ мочи; 3) коагулограмму; 4) биохимические исследования сыворотки крови (содержание общего белка и его фракций, глюкозы, билирубина, амилазы и мочевины); 5) исследование содержания калия и натрия в крови, КОС; 6) ЭКГ. Наиболее доступными лабораторными исследованиями, на основании которых устанавливают степень кровопотери (ДЦК), являются определение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, удельного веса и вязкости крови больного. Желательно при этом по возможности учитывать сроки наступления, течения и завершения гидремической реакции (появляется через 1—1,5 ч от начала кровотечения; объем плазмы крови после прекращения кровотечения восстанавливается к исходу 1—2-х суток). При повтором определении ДЦК, кроме того, следует учитывать объем уже проведенной инфузионно-трансфузионной терапии, начало и время окончания повторных кровотечений.