Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Телеангиэктазии на слизистых...

Телеангиэктазии на слизистых...

7 июня 2014

Телеангиэктазии на слизистых...

Телеангиэктазии на слизистых оболочках губ, языке, коже рук могут указывать на болезнь Рандю—Ослера, а крупные подкожные кровоизлияния, наряду с тромбоцитопенией,— на болезнь Верльгофа. У больных с продолжительной невосполненной кровопотерей отмечается восковидный оттенок кожи конечностей, нередко у них развиваются безбелковые отеки.

При надавливании пальцем на коже конечности образуется медленно исчезающее белое пятно (признак Бурштейна). Внешний вид и поведение больного, как и другие объективные данные, во многом зависят от степени кровопотери, времени, прошедшем от начала кровотечения, а также от того, остановилось кровотечение к моменту осмотра или еще лродолжается.

При продолжающемся массивном кровотечении поведение больных, как правило, беспокойное. Они возбуждены, испуганы, непрерывно меняют положение тела, рук, ног, зевают, учащенно дышат, отмечают слабость, удушье, жажду, не могут согреться.

Кожа бледная, покрыта холодным потом, конечности холодные, иногда можно отметить цианоз губ, акроцианоз. Пульс слабого наполнения или нитевидный, 100—110 в 1 мин. АД снижено до 12—10,7 кПа (90—80 мм рт. ст.) и больше. При весьма тяжелом кровотечении больные теряют сознание, развивается коллапс.

При остановившемся кровотечении, даже после тяжелой степени кровопотери, поведение больных спокойное, отмечаются адинамия, угнетение психического состояния.

Пульс учащен, однако редко превышает 100—110 в 1 мин. АД стабилизируется на уровнях выше 12 кПа (90 мм рт. ст.). По мере восполнения крово - лотери пульс и АД постепенно приходят к норме. Массивные ОЖКК вызывают жажду, язык у таких больных сухой, покрыт серым или серовато-коричневым налетом.

Осмотр живота, как правило, не дает каких-либо данных, характерных для кровотечения.

Живот не вздут, участвует в акте дыхания, симметричный. У некоторых больных можно заметить пигментацию кожи в надчревной области вследствие длительного применения грелки при упорном болевом синдроме (часто при пенетрирующих язвах). При портальной гипертензии как причине кровотечения живот иногда распластан, расширены подкожные вены передней брюшной стенки.

При пальпации живот у больных с ОЖКК, как правило, мягкий. При гастродуоденальных язвах может быть умеренное напряжение мышц в надчревной области, здесь же определяется болезненность при пальпации либо только при перкуссии брюшной стенки (симптом Менделя) Допустимы лишь поверхностная пальпация и легкая перкуссия. Подавляющее большинство больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отмечают уменьшение боли после начавшегося кровотечения (синдром Бергмана).

При аускультации важным симптомом является усиление кишечных шумов, что может свидетельствовать о продолжающемся кровотечении (симптом Тейлора). Усиленная перистальтика при этом возникает в ответ на попадающую в просвет кишечника свежую кровь.