Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Неоднородность состава...

Неоднородность состава...

6 июня 2014

Неоднородность состава...

Неоднородность состава больных с самыми различными заболеваниями является основной причиной несопоставимости результатов, представленных в ряде работ, посвященных лечению ОЖКК. Если выяснение конкретного заболевания, ставшего причиной ОЖКК, необходимо для назначения патогенетической терапии, то уточнение степени тяжести ОЖКК требуется для определения объема общей для больных всех групп инфу - зионно-трансфузионной терапии гиповолемии. Большинство авторов делят ОЖКК по тяжести кровопотери на три степени: I—легкая или умеренная кровопотеря (до 20% ОЦК, то есть в среднем да 1000 мл); II — кровопотеря средней степени тяжести (20—30 % ОЦК, или 1000— 1500 мл); III — тяжелая кровопотеря (свыше 30% ОЦК, или свыше 1500 мл). Встречаются, кроме того, сверхтяжелые (сверхострые), так называемые про - фузные кровотечения, сопровождающиеся потерей до 50 % ОЦК и непосредственно угрожающие жизни. По выраженности клинических симптомов легкой кровопотере соответствуют кровотечения, характеризующиеся однократной рвотой или черным стулом. Кровотечение не очень отражается на общем состоянии больного. Пульс не чаще 100 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Относительно устойчивое АД. Количество эритроцитов выше 3,5-1012/л, НЬ больше 100 г/л, Ht выше 0,3. При средней степени тяжести клиническая картина кровотечения характеризуется обильной кровавой рвотой или меленой. Кровотечение вызывает резкие расстройства гемодинамики, сопровождается обмороком, резкой бледностью кожи. Пульс слабый, более 100 в 1 мин, АД не превышает 12 кПа (90 мм рт. ст.). Часто у этих больных наблюдается повторная рвота или кровавый стул, что еще больше усиливает клинические проявления кровотечения. Количество эритроцитов (2,5— 3,5) • 1012/л, НЬ 80—100 г/л, Ht —0,25—0,3. Тяжелая кровопотеря клинически характеризуется обильной повторяющейся рвотой и меленой, крайним обескровливанием, коллапсом, резкой бледностью кожи и видимых слизистых оболочек. Пульс едва прощупывается, АД неустойчивое, систолическое давление ниже 10,7 кПа (80 мм рт. ст.). Количество эритроцитов меньше 2,5 -1012/л, НЬ ниже 80 г/л, Ht ниже 0,25. Однако по содержанию эритроцитов и гемоглобина, так же как и по клиническим признакам (АД, пульс, состояние больного), объем кровопотери можно определить лишь приблизительно. Следует учитывать, что эти показатели сразу же после кровотечения изменяются мало. По частоте различают однократные, рецидивные и часто рецидивирующие кровотечения. Независимо от того, какой тяжести было кровотечение, повторение его всегда является отягощающим обстоятельством. Повторные кровотечения ведут к нарастанию гиповолемии, и тяжесть их увеличивается в соответствии с обильностью и частотой рецидивов. Коллапс, возникающий как следствие повторных кровотечений, отличается особенно тяжелым характером. Повторные кровотечения побуждают врача к хирургическому лечению.