Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » (Б. Е. Петерсон, 1962, и др.). Однако...

(Б. Е. Петерсон, 1962, и др.). Однако...

6 июня 2014

(Б. Е. Петерсон, 1962, и др.). Однако...

(Б. Е. Петерсон, 1962, и др.). Однако впоследствии было установлено, что до- полнение ушивания язвы гастроэнтероанастомозом не улучшает отдаленных ре- зультатов лечения. Напротив, все чаще стали появляться пептические язвы анастомоза. В настоящее время эту операцию (рис. 54) выполняют как вынужденную при наличии, наряду с перфорацией, рубцового стеноза. Ее применяют в сочетании с ваготомией. При этом предпочтение отдают заднему гастроэнтероанастомозу на короткой петле по Петерсону. L. Keerly в 1902 г. впервые произвел при перфорации язвы резекцию желудка, а О. А. Юцевич в 1906 г. высказал предположение, что эта операция при перфоративной язве может стать методом выбора. С. С. Юдин (1928) стал применять первичную резекцию желудка при перфоративной язве как основной метод лечения. Для выполнения этой радикальной операции, направленной не только на ликвидацию осложнений, но и на избавление от язвенной болезни, необходим ряд условий: небольшие сроки с момента перфорации (до 6 ч), отсутствие признаков общего перитонита, удовлетворительное состояние больного, достаточно высокая квалификация хирурга, хорошее анестезиологическое обеспечение и оснащение операционной и хирургического отделения. Резекцию желудка выполняют в настоящее врямя только при перфоративных язвах желудка, локализующихся в области кардии, тела желудка, большой и малой кривизн, а также при подозрении на малигнизацию язвы. При перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки все чаще применяют органосохраняющие операции в сочетании с различными видами ваготомии (стволовой, селективной, селективной проксимальной). В решениях Всесоюзной конфе Рис. 55. Иссечение краев язвы по Джадду со стволовой ваготомией и пилоро - пластикой по Гейнеке — Микуличу ренции по ваготомии (1978), XIV, XV и XVI съездов хирургов УССР (1980, 1984, 1988), а также XXX и XXXI Всесоюзных съездов хирургов (1981, 1986) указано на необходимость «более широкого внедрения ваготомии в хирургическую практику. Иссечение краев перфоративной язвы с пилоропластикой и селективной или стволовой ваготомией (В. М. Ситенко, А. А. Курагин, 1971; А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко, 1972; Р. М. Нурмухамедов, Е. Е. Яругский, 1976; Н. С. Утешев и соавт., 1982; М. М. Ковалев, В. К. Теплый, 1983; А. Н. Кабан и соавт., 1984; В. И. Сидоренко и соавт., 1984; Е. R. Wdwrd и соавт., 1967; J. A. Williams и соавт., 1968, и др.) можно считать таким же радикальным вмешательством, как и резекцию желудка, так как при этом удаляется язвенный субстрат и устраняется или существенно уменьшается за счет ваготомии влияние кислотно-пептического фактора, являющегося ведущим звеном в развитии язвенной болезни и ее осложнений ?(М. И. Кузин и соавт., 1972, 1981; В. С. Маят, 1978; А. М. Панцырев,