Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » В. Т. Зайцев и соавторы...

В. Т. Зайцев и соавторы...

21 мая 2014

В. Т. Зайцев и соавторы...

В. Т. Зайцев и соавторы (1977) при определении объема оперативного вмешательства выделяют следующие степени операционного риска: I — хроническое течение патологического процесса (после острого приступа) без осложнений и без сопутствующей патологии, возраст до 45 лет, общее состояние удовлетворительное; II — острое течение заболевания без осложнений, сопутствующие заболевания в стадии компенсации, возраст до 60 лет, общее состояние удовлетворительное; III — острое и хроническое течение заболевания с наличием осложнений, сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации, возраст 60—70 лет, общее состояние средней степени тяжести или тяжелое; IV — острое течение заболевания с наличием осложнений, сопутствующая патология в стадии декомпенсации, возраст более 70 лет, крайне тяжелое состояние. Особые условия возникают при необходимости выполнения симультанных операций, то есть производимых на двух и более органах брюшной полости по поводу разных, связанных и не связанных между собой заболеваний. Различают основной и сопутствующий этапы симультанных операций. Основным этапом называется оперативное вмешательство, направленное на устранение наиболее опасного патологического процесса, независимо от дооперационного диагноза, операционного доступа, порядка выполнения основного и сопутствующего вмешательств. Симультанные операции следует выполнять по строгим показаниям. Определенные трудности для оперирующего создает необходимость установления жизнеспособности органа (чаще кишки) и пределов распространения некробиотического процесса. При этом учитывают цвет кишки, наличие или отсутствие перистальтики, тургора, пульсации питающих сосудов и др. Сомнительный участок кишки размещают на марлевой салфетке, смоченной теплым изотоническим раствором натрия хлорида, и осматривают в проходящем свете. Общим правилом является удаление поврежденного участка в пределах здоровых тканей. Выполнить резекцию части органа особенно трудно при общем перитоните, когда часто наблюдаются прорезывание и несостоятельность швов, наложенных после резекции. Опыт ХНИИОНХ показывает, что опасность этого осложнения уменьшается, если наряду с резекцией части кишки и наложением анастомоза произвести тотальную интубацию тонкой и при необходимости — толстой кишки специальными зондами. Декомпрессия пищеварительного канала. В хирургической практике известномного случаев летальных исходов в результате неразрешившегося послеоперационного пареза кишечника и прогрессирования функциональной непроходимости кишечника. Подобные осложнения встречаются при любых, даже плановых, оперативных вмешательствах, не говоря уже об операциях по поводу механической непроходимости кишечника и перитонита, сопровождающихся нарушениями моторики кишечника. Устранение механической непроходимости еще не означает ликвидации непроходимости вообще, так как может оставаться или возникнуть та или иная степень функциональной непроходимости. Поэтому одной из основных задач, стоящих перед хирургом, является предупреждение или скорейшее разрешение послеоперационного пареза пищеварительного канала, то есть профилактика функциональной непроходимости кишечника.