Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Рис. 53. Операция Максимовича...

Рис. 53. Операция Максимовича...

6 июня 2014

Рис. 53. Операция Максимовича...

Рис. 53. Операция Максимовича Известны и другие, не получившие большого распространения методы пластического закрытия перфоративной язвы: тампонада изолированным сальником (Senn, 1887); закрытие изолированным сальником и свободной мышцей (Ю. А. Петрова, 1946); закрытие свободным лоскутом из париетальной брюшины (Н. А. Куличков, 1955); закрытие армированным сальником на ножке (А. Б. Савчик, 1958) (для армирования сальника автор предлагал использовать мышечно-апоневротический лоскут из влагалища прямой мышцы); закрытие перфорационного отверстия стенкой желчного пузыря (Б. И. Белоусов, 1957) при низко расположенных язвах. Не получили распространения и такие методы, как закрытие перфоративной язвы выкроенным из малого сальника треугольным лоскутом на ножке (Н. В. Никитин, 1935), складкой из вышележащей здоровой стенки желудка (В. А. Ко - рочанский, 1927), серозно-мышечным лоскутом из стенки желудка (Л. В. Серебренников, В. Н. Снежков, 1940; В. Г. Вальтер и соавт.

, 1978; В. Е. Кутуков и соавт.

, 1984). В крайне редких, вынужденных случаях применяют операцию Бурка (1920), заключающуюся в наложении на расстоянии 2—3 см от краев перфоративной язвы двух полукисетных швов, которые не завязывают узлами, а проводят сквозь Рис. 54. Ушивание с добавлением гастро- энтероанастомоза по Николадони—Бель- флеру брюшную стенку и завязывают на поверх- ности кожи, плотно притягивая язву к брю- шине; при этом подводится и фиксируется к окружности язвы сальник (рис. 51), опе- рацию Неймана (1907)—введение в по- лость желудка дренажной трубки с выведе- нием ее через брюшную стенку (рис. 52), а также операцию Максимовича — тампо- наду перфорационного отверстия марлевы- ми тампонами (рис. 53). При наличии рубцового сужения в зоне ушивания перфоративной язвы или в слу- чае массивной инфильтрации тканей после ушивания может возникнуть выраженный стеноз этого участка, требующий хирурги- ческой коррекции. В таких ситуациях уши- вание стали дополнять наложением гастро- анастомоза. Впервые это вмешательство выполнил Н. Braun (1893). Оно заклю- чалось в наложении изоперистальтического впередиободочного анастомоза на длинной петле с межкишечным соустьем. Подобные операции получили широ- кое распространение, были разработаны различные варианты гастроэнтеростомии