Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » При перкуссии живота основным...

При перкуссии живота основным...

5 июня 2014

При перкуссии живота основным...

При перкуссии живота основным диагностическим признаком является частичное или полное исчезновение печеночной тупости вследствие скопления газа под диафрагмой. Значение этого симптома относительное, так как, во-первых, газ не всегда поступает при перфорации в брюшную полость, а, во-вторых, притупление может отсутствовать при высоком расположении поперечной ободочной кишки. При перкуссии отлогих мест живота иногда определяется притупление (больше справа) за счет стекания сюда желудочного содержимого. При поверхностной пальпации обнаруживается резчайшее мышечное напряжение.

Малейшие попытки углубить пальпацию сопровождаются усилением боли. В первые часы заболевания отмечается генерализованное напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно выраженное в надчревной области или в правом подреберье. У пожилых и тучных больных с дряблой брюшной стенкой и выраженной подкожной клетчаткой мышечное напряжение бывает нерезким.

Оно может также отсутствовать в поздней стадии разлитого перитонита и при атипичной перфорации (в забрюшинную клетчатку). Вначале в надчревной области, а позднее по всему животу определяется симптом раздражения брюшины Щеткина—Блюмберга. Через несколько часов в брюшной полости перестают выслушиваться кишечные шумы («гробовая тишина») — признак нарастающего общего перитонита с развитием динамической (паралитической) непроходимости кишечника.

Таким образом, можно выделить три клинические стадии перфорации гастродуоденальной язвы. В течение первых 6—8 ч развивается шок. обусловленный действием излившегося внутрибрюшинно желудочно-кишечного содержимого.

Затем состояние больного улучшается и спустя еще 2—3 ч боль ослабевает и перемещается в правую половину живота, отмечается вздутие в верхних отделах живота, нормализуются показатели гемодинамики. Эти явления свидетельствуют о переходе заболевания в следующую стадию — мнимого благополучия. В этот период в организме больного развиваются явления токсемии, нарушаются все виды обмена.

Стихание боли заставляет сомневаться в диагнозе перфорации и ведет к отсрочке оперативного вмешательства. Продолжительность второй стадии — 6—12 ч. В третьей стадии (перитонита) отмечаются постоянная мучительная боль по всему животу, пульс частый, температура тела повышается до субфебрильных цифр. Возникают упорная икота и частая рвота. Живот резко вздут, симптом Щеткина—Блюмберга определяется во всех его отделах на фоне умеренного мышечного напряжения. В отлогих местах живота при перкуссии отчетливо определяется притупление. Все эти данные свидетельствуют о развитии общего перитонита, к которому в дальнейшем присоединяются признаки сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточности, обусловленные тяжелой токсемией. Без своевременной хирургической помощи наступает летальный исход в течение последующих 12—24 ч.