Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Установление диагноза при типичном...

Установление диагноза при типичном...

5 июня 2014

Установление диагноза при типичном...

Установление диагноза при типичном развитии перфорации, как правило, не представляет больших трудностей даже для хирурга, не обладающего большим опытом. Однако при атипичных формах (прикрытая перфорация, перфорация задней стенки желудка, перфорация на фоне массивного язвенного кровотечения, в зоне гастроэнтероанастомоза и др.) поставить диагноз нелегко. Ведущим симптомом перфорации язвы является внезапное появление острой («кинжальной») боли в надчревной области — симптом Делафуа.

Боль нередко достигает такой силы, что у больного развивается болевой шок. С течением времени боль может распространяться в правое подреберье, правую подвздошную область и нижние отделы живота, что связано с распространением гастродуоденального содержимого по брюшной полости. Характерна иррадиация боли в плечо и правую лопатку, что обусловлено раздражением окончаний диафрагмального нерва желудочным содержимым (симптом Элекера). По данным С. С. Юдина (1955), она наблюдается у 60—70 % больных. При перфорации язв желудка боль чаще иррадиирует в левое плечо, а при перфорации язв двенадцатиперстной кишки — в правое. Вследствие стекания желудочного содержимого в полость малого таза может отмечаться отраженная боль в области половых органов. В 1947 г. А. И. Бернштейн описал генитальный симптом: при перфорации язвы яички подтягиваются к наружному отверстию пахового канала, кожа мошонки гофрирована, а половой член повернут кверху. При ректальном исследовании определяют болезненность при пальпации передней стенки кишки (симптом Куленкампфа) и ректальный симптом раздражения брюшины, обусловленные скоплением гастродуоденального содержимого в прямокишечно-маточном или прямокишечно-пузырном углублении. Боль в животе может сопровождаться слабостью, головокружением, затрудненным дыханием, тошнотой, рвотой. Тошнота и рвота не характерны для перфорации язвы, они возникают рефлекторно, преимущественно у больных с язвой двенадцатиперстной кишки и гиперсекрецией соляной кислоты (В. И. Русаков, 1976) . Задержка стула и газов наблюдается практически во всех случаях перфорации. Затрудненное поверхностное дыхание, обусловленное резким ограничением подвижности диафрагмы, связано с перераздражением диафрагмального нерва излившимся в брюшную полость желудочным содержимым. На фоне иммобилизации диафрагмы нередко определяется парадоксальное дыхание в надчревной области (симптом Литона). При объективном исследовании обращает на себя внимание вынужденное положение больных с приведенными к туловищу коленями, щадящие движения. Некоторые больные мечутся и стонут от боли, кожа бледная, лицо испуганное со страдальческим выражением, часто покрыто холодным потом. Живот резко напряжен (доскообразный), не участвует в акте дыхания. У больных пониженного питания четко вырисовывается рельеф мышц живота (симптом Чугаева).