Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Глава 9 Перфоративные...

Глава 9 Перфоративные...

5 июня 2014

Глава 9 Перфоративные...

Глава 9 Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (классификация, диагностика, традиционные и новые органосохраняющие методы хирургического лечения) Перфорация язвы является одним из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным литературы (Д. П. Чухриенко и соавт., 1968; М. И. Кузин, 1978; А. А. Шалимов и соавт.

, 1980), около 30 % оперативных вмешательств при язвенной болезни выполняют по поводу перфорации.

Перфоративная язва по частоте занимает четвертое место среди других острых заболеваний органов брюшной полости.

Перфорация гастродуоденальных язв чаще отмечается у мужчин (женщины составляют примерно 10 % всех больных). Это осложнение может развиться в любом возрасте, но чаще оно возникает в возрасте 21—59 лет. В литературе имеется большое количество описаний одновременной перфорации нескольких язв. По нашим данным, локализация перфоративных язв распределяется следующим образом: язвы двенадцатиперстной кишки — 43%, пилорического отдела желудка — 36 %, антрального отдела желудка — 12 %, тела желудка — 6 %, кардиального отдела желудка — 2 %, гастроанастомоза — 1 %. А. П. Лебедев (1981) наблюдал множественные перфорации у 12 (1 %) из 1200 больных с перфора - тивными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Давность заболевания желудка до момента перфорации может быть различной. У 10—12 % больных в анамнезе нет указаний на язвенную болезнь и другие заболевания желудка. Наибольшее число перфораций наблюдается осенью и весной, то есть во время сезонного обострения болезни, в обеденное и ночное время. Развитию этого осложнения способствуют грубые нарушения диеты, прием алкоголя, физическое и психоэмоциональное напряжение, инфекционные, системные заболевания, некоторые диагностические и лечебные процедуры (рентгенологическое исследование желудка с бария сульфатом, зондирование толстым зондом, фиброгастроскопия). В клинике ХНИИОНХ принята следующая классификация перфоративных гастродуоденальных язв: 1) типичная (классическая) перфорация в свободную брюшную полость; 2) атипичная перфорация (прободение задней стенки, при крытая перфорация, перфорация в сочетании с кровотечением, перфорация послеоперационных пептических язв). В большинстве случаев наблюдается типичная перфорация. Изливающееся гастродуоденальное содержимое действует на брюшинный покров как физический, химический, а позднее и как бактериальный фактор. Большое значение имеет «ожог» брюшины свободной соляной кислотой, вызывающий клинику «первичного шока» (Б. В. Орнатский, 1962). У 6—8 % больных наблюдается так называемая прикрытая перфорация (рег - frati tecta), во время которой перфорационное отверстие закрывается участком сальника, куском пищи или прилежащим органом. При этом патологический процесс приобретает локальный характер. Прикрытая перфорация может вновь стать открытой, привести к образованию внутрибрюшиных (чаще подпеченочных и поддиафрагмальных) абсцессов или общего перитонита.