Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » IV — ранние плановые...

IV — ранние плановые...

21 мая 2014

IV — ранние плановые...

IV — ранние плановые операции. Выполняют в сроки свыше 3 сут от момента госпитализации. К ним относятся операции у больных с острым холециститом, обследованных для уточнения диагноза после купирования приступа; операции у больных с остановленным острым желудочно-кишечным кровотечением.

По характеру оперативного вмешательства различают радикальные (направленные на полное устранение источника заболевания) и паллиативные (облегчающие состояние больного; например, холецистостомия) операции.

Абсолютным показанием к оперативному лечению является перитонит на почве перфорации полого органа, продолжающееся внутрибрюшное кровотечение и механическая непроходимость кишечника. Операционный доступ должен обеспечивать кратчайший путь к пораженному органу.

Это требование может быть соблюдено лишь при точной диагностике. К сожалению, очень часто при соответствующих показаниях к лапаротомии (травма живота, разлитой перитонит, внутреннее кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.) топический диагноз остается неясным.

В этих случаях наиболее рациональным разрезом является срединно-срединный с обходом пупка слева, который может быть продолжен кверху или книзу, а в нужных случаях дополнен поперечным доступом (вправо или влево). При установленном диагнозе выбор оперативного доступа должен быть определен поражением того или иного органа. Исключение составляет общий перитонит, при котором показана срединная лапаротомия.

При неотложных операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и поджелудочной железе наиболее целесообразным является верхнесрединный разрез от мечевидного отростка до пупка. Оптимальным разрезом при операциях на тонкой и толстой кишках является срединно-срединный с обходом пупка слева.

Типичным операционным доступом при аппендэктомии является разрез по Волковичу—Дьяконову. При ущемленных грыжах живота производят типичные разрезы, которые проходят, как правило, над видимым выпячиванием; по показаниям производят герниолапаротомию. При разрывах печени и селезенки делают верхнесрединный разрез от мечевидного отростка до пупка.

При высоком расположении раны печени разрез продолжают на область реберной дуги справа с пересечением реберных хрящей При травмах селезенки нижний конец разреза продолжают влево горизонтально с пересечением прямой мышцы живота. При травмах живота без топического диагноза применяют срединно-срединный разрез (вопросы хирургической тактики при травмах органов брюшной полости подробно рассмотрены в главе 12). Важным является вопрос об объеме оперативного вмешательства. Радикальную ургентную операцию выполняют в тех случаях, когда: 1) общее состояние и возраст больного позволяют произвести расширенное оперативное вмешательство; 2) отсутствуют разлитой перитонит, шок и тяжелая интоксикация; 3) имеется эффект от предоперационной подготовки в целях компенсации функциональных расстройств (возмещение кровопотери, устранение гиповоле - мии и гипопротеинемии, нормализация КОС и др.); 4) операцию производит бригада хирургов достаточной квалификации при материальной обеспеченности операции.