Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » При отеке поджелудочной...

При отеке поджелудочной...

5 июня 2014

При отеке поджелудочной...

При отеке поджелудочной железы рекомендуется ограничиться ее обкалыванием 0,25 % раствором новокаина с антибиотиками и ингибиторами протеиназ (при серозном отеке — 20 000—40 000 ЕД, при геморрагическом — до 100 000 ЕД). Применяемое до настоящего времени некоторыми хирургами рассечение «капсулы» поджелудочной железы нецелесообразно, так как эффект, ради которого оно предпринимается,— декомпрессия железы — недостижим из-за особенностей анатомического строения органа. Кроме того, рассечение брюшины, покрывающей переднюю поверхность поджелудочной железы (ошибочно именуемой капсулой), при котором неизбежно ранятся элементы паренхимы органа, чревато опасностью образования в послеоперационный период панкреатического свища. В целях декомпрессии желчных путей или неизмененном желчном пузыре накладывают микрохолецистостому с использованием поливиниловой трубочки диаметром 2—2,5 мм (рис. 42). При хроническом калькулезном холецистите це- 6 Рис. 42. Микрохолецистостома при остром панкреатите Рис. 43. Удаление камня из желчного пузыря перед наложением холедистостомы при остром панкреатите лесообразно воспользоваться трубочкой большего диаметра — 4—5 мм (рис. 43). Если имеются значительные изменения желчного пузыря и позволяет общее состояние больного, выполняют холецистэктомию с дренированием общего желчного протока через культю пузырного протока. При холедохолитиазе по возможности удаляют камни из общего желчного протока (не травмировать головку поджелудочной железы!), а дренирование желчных протоков осуществляют по А. В. Вишневскому через холедохотомную рану. При вколоченном камне ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки производят холедохо - дуоденостомию (при тяжелом состоянии больного — холедохостомию). Желательно выполнение трансдуоденальной папиллотомии и удаление камня с дренированием общего желчного протока максимально широким, но свободно входящим в проток дренажем-трубкой и введением тонкого зонда через нос в двенадцатиперстную кишку для декомпрессии ее в послеоперационный период. Сроки извлечения дренажей из желчных путей такие же, как и при остром холецистите (см. с. 138). При панкреонекрозе необходима ревизия с целью установления наличия (и границ) возможного ферментативного расплавления забрюшинной клетчатки до корней брыжеек толстой и тонкой кишок. Ревизию выполняют очень осторожно (без применения инструментов), чтобы дополнительно не травмировать поджелудочную железу. Определение границ панкреонекроза часто бывает затруднено из-за бурочерной окраски участков железы, на самом деле не подвергшихся некрозу. Поэтому некрэктомию следует производить методом дигитоклазии с большой осторожностью. После максимального удаления некротических масс выполняют наружное Рис. 44. Транслюмбальный дренаж сальниковой сумки Рис. 45. Дополнительное дренирование забрюшинной клетчатки при ее гнойном расплавлении