Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Распространение насыщенного...

Распространение насыщенного...

3 июня 2014

Распространение насыщенного...

Распространение насыщенного активными ферментами экссудата от поджелудочной железы забрюшинно приводит к расплавлению забрюшинной клетчатки, которая часто нагнаивается. Присоединение инфекции, встречающееся, по данным литературы, в 1 —15 % всех случаев острого панкреатита, наблюдается практически исключительно при деструктивных формах и обусловливает переход в фазу гнойного панкреатита с отягощением течения и прогноза заболевания.

Таким образом, в каждом отдельном случае клиническая картина острого панкреатита зависит от степени активизации ферментов поджелудочной железы и их сочетаний, продолжительности, характера, силы и массивности их повреждающего воздействия на те или иные органы и ткани и, в первую очередь, на ткань самой поджелудочной железы, от раннего или, напротив, позднего присоединения (или неприсоединения) инфекции, а также от действия других факторов, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Известно более 40 классификаций острого панкреатита. В практической работе клиницисты пользуются наиболее распространенными классификациями. Приводим некоторые из них. Классификация, утвержденная на XXVIII Всесоюзном съезде хирургов в 1965 г.: 1) острый отек поджелудочной железы, или острый интерстициальный панкреатит; 2) острый геморрагический панкреатит; 3) острый панкреонекроз. Классификация А. А. Шалимова (1970): 1) острый интерстициальный панкреатит (отек); 2) острый геморрагический панкреатит; 3) острый панкреонекроз; 4) острый гнойный панкреатит; 5) острый холецистопанкреатит. Классификация В. И. Филина и соавторов (1975): 1) острый панкреатит в фазе отека (серозного, серозно-геморрагического или геморрагического); 2) острый панкреатит в фазе некроза (с геморрагическим компонентом или без него); 3) острый панкреатит в фазе секвестрации (в асептических условиях или в условиях инфекции). Кроме того, В. И. Филин различает 3 вида некроза — паренхиматозный, жировой и смешанный, причем наиболее опасным автор считает сплошной или крупноочаговый геморрагический паренхиматозный и особенно инфицированный некроз. Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита В. С. Савельева и соавторов (1983) построена с учетом новой концепции патогенеза, согласно которой пусковым механизмом процесса является действие липолитических ферментов (а не протеаз). Она включает: 1) клинико-анатомические формы — отечный панкреатит (абортивный панкреонекроз); жировой панкреонекроз; геморрагический панкреонекроз; 2) распространенность процесса — локальный (очаговый); субтотальный; тотальный; 3) течение заболевания — абортивное; прогрессирующее; 4) периоды болезни: гемодинамических нарушений и панкреа - тогенного шока; функциональной недостаточности паренхиматозных органов; дегенеративных гнойных осложнений. Данная классификация дополняется классификацией осложнений, включающей токсемические и постнекротические формы, в том числе дегенеративные, гнойные и висцеральные, причем в некоторые из них входит ряд разновидностей.