Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Все операции по поводу...

Все операции по поводу...

3 июня 2014

Все операции по поводу...

Все операции по поводу острого холецистита заканчивают дренированием подпеченочного пространства. Желательно использовать в этих целях обычные или двухпросветные кремний-органические (силиконовые) дренажи.

При их отсутствии применяют резиновые перчаточно-трубочные дренажи.

Свободные концы дренажей (общего желчного протока, брюшной полости) выводят через отдельные проколы брюшной стенки справа, возможно более кзади (рис. 41). При наличии перитонита или абсцессов брюшной полости устанавливают дополнительные дренажи в боковых каналах (рис. 8) и налаживают непрерывное орошение брюшной полости раствором фурацилина (1:5000) с гидрокортизоном, массивными дозами антибиотиков широкого спектра действия, ингибиторами протеаз. Положительные результаты хирургического лечения больных с острым холециститом во многом зависят от правильного ведения послеоперационного периода. Операционная травма сама по себе приводит к выраженным нарушениям гомеостаза. В первые 3 дня ежедневно, затем на 5, 7, 10-е сутки после операции и перед выпиской необходимо производить клинические анализы крови и мочи, определять суточный диурез, содержание амилазы в моче, билирубина и его фракций, общего белка и его фракций, амилазы, остаточного азота, глюкозы в сыворотке крови. Содержание электролитов в крови и моче и КОС исследуют в течение всего периода проведения инфузионной терапии. Кроме того, изучают ферментный спектр печени (ACT, АЛТ, ЩФ, Ф-1-ФА, ПХЭ). Лечебные мероприятия в первые 3—4 сут после операции должны быть направлены на восполнение энергетических затрат организма, белков, поддержание гемодинамики и адекватной вентиляции легких, снятие боли, борьбу с микрофлорой, коррекцию электролитного баланса и КОС; показана антиферментная терапия. Практически проводится такая же интенсивная консервативная терапия, как и до операции. При опасности тромбообразования под контролем коагулограммы (со 2-го дня после операции) назначают антикоагулянты прямого, а позже непрямого действия (особенно лицам пожилого возраста). С целью дезинтоксикации К. И. Мышкин и соавторы (1980) рекомендуют проводить форсированный диурез под контролем ионограммы и гематокрита. Как и Ю. М. Панцырев с соавторами (1979), мы считаем, что у лиц пожилого возраста, а их среди больных с острым холециститом большинство, форсированный диурез опасен не только в связи с потерями электролитов, которые не всегда легко корригировать, но главным образом из-за неизбежной перегрузки малого круга кровообращения. При первых признаках печеночно-почечной недостаточности следует увеличить концентрацию и количество (но не объем) вводимой с инсулином глюкозы, витаминных препаратов, назначить метионин, холина хлорид, произвести двустороннюю околопочечную блокаду. Показана стимуляция диуреза. Всем больным в ранний послеоперационный период необходимо проводить комплекс мероприятий, направленных на предупреждение гипостатической пневмонии.