Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » Наружное дренирование...

Наружное дренирование...

2 июня 2014

Наружное дренирование...

Наружное дренирование общего желчного протока через холедохотомическую рану у больных с острым холециститом после холедохолитотомии (либо хо - ледохотомии, предпринятой с целью ревизии), показано при гнойном холан - гите, холангиогепатите, остром панкреатите, перитоните, инфильтративных или деструктивных изменениях тканей в зоне двенадцатиперстной кишки. Дренажная трубка должна иметь максимальный диаметр (соответствовать ширине общего желчного протока, но лежать в нем свободно). Обычно применяют методику дренирования по А. В. Вишневскому. Наружное дренирование существенно отягощает течение раннего послеоперационного периода, особенно у больных старческого возраста.

Мы рассматриваем наружное дренирование как вынужденный способ завершения холедохотомии. При холангите и сопутствующем гепатите, кроме наружного дренирования, рекомендуется производить реканализацию пупочной вены с введением в нее венозного катетера для последующей инфузионной терапии. Завершение холедохотомии наложением билиодигестивного анастомоза (чаще холедоходуоденостомии) показано после удаления множества мелких камней; при печеночном холелитиазе (редкие случаи перманентного поступления мелких, обычно пигментных, камней из внутрипеченочных желчных ходов); при нарушении проходимости дистального отдела общего желчного протока за счет сужений, индуративного панкреатита и пр. М. П. Павловский и соавторы (1979), выполнившие 63 билиодигестивных анастомоза на высоте приступа острого холецистита, сопоставив непосредственные и отдаленные результаты этого способа завершения холедохотомии и наружного дренирования, пришли к выводу, что ему следует отдать предпочтение перед наружным дренированием, которое оправдано только при наличии общих и местных противопоказаний к билиодигестивному анастомозу (к местным противопоказаниям относятся случаи, перечисленные нами выше в качестве показаний к наружному дренированию). Наложение глухого шва при завершении холедохотомии показано в тех случаях острого холецистита, когда проходимость общего желчного протока в дистальном отделе не нарушена, нет осложнений (холангита, острого панкреатита или перитонита), инфильтративных изменений в тканях печеночнодвенадцатиперстной связки, а также если в общем желчном протоке содержалось не более 2—3 крупных камней. В. С. Савельев (1976) считает, что наложение глухого шва на общий желчный проток при осложненном остром холецистите является оправданным вмешательством, показания к которому не должны суживаться Автор выполнил «идеальную холедохотомию» (наложение глухого шва) у 92 (32,7 %) из 282 больных с осложненным острым холециститом. В. В. Родионов и соавторы (1980) произвели 539 холедохотомий во время Рис. 40. Наружный дренаж общего желчного протока через культю пузырного протока Рис. 41. Наружный дренаж подпеченочной области