Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Рис. 35. Верхнесрединная...

Рис. 35. Верхнесрединная...

2 июня 2014

Рис. 35. Верхнесрединная...

Рис. 35. Верхнесрединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупка Рис. 36. Техника холедистэктомии от шейки пузыря Для лучшего доступа к желчному пузырю больных укладывают на валик, который должен находиться на уровне XII грудного позвонка, чго соответствует расположению мечевидного отростка (рис. 33). Операционный стол немного наклоняют в правую сторону. Большинство хирургов применяют верхнесрединный разрез с огибанием пупка справа (А. А. Шалимов и соавт.

, 1975); рис. 34. Мы применяем верхнесрединный разрез от мечевидного отростка до пупка. Такой доступ при выполнении операций на желчном пузыре обеспечивает нормальное заживление и уменьшает вероятность возникновения послеоперационных грыж (рис. 35). 140 Рис. 37. Техника холецистэктомии от дна пу- зыря В настоящее время применяют два вида операций на желчном пузыре при остром хо- лецистите Первая, основная операция выбо- ра — холецистэктомия, которую производят либо от шейки (рис. 36), либо от дна пузыря (рис. 37). Метод «от дна» применяют при на- личии значительных воспалительно-инфильтра- тивных изменений тканей в области шейки пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связ- ки, которые настолько искажают топографо- анатомические взаимоотношения, что выделе- ние пузырных протока и артерии становится чрезвычайно трудным и опасным. Таким обра- зом, при остром холецистите не всегда можно удалить желчный пузырь от шейки при на- личии в его просвете мелких конкрементов, так как риск повреждения сосудов и протоков печеночно-двенадцатиперстной связки намного больше, чем проталкива- ния мелких конкрементов в общий желчный проток, что к тому же валовероятно из-за отека и инфильтрации тканей. Тем не менее оперирующий хирург должен помнить и об этой опасности и не сдавливать желчный пузырь при его удалении, чтобы избежать выскальзывания из него мелких конкрементов в протоки. Вторая операция на желчном пузыре — холецистостомия — обычно вынужденная. Воз- можны два варианта операции: 1-й — дно желчного пузыря можно подтянуть без натяжения и подшить к париетальной брюшине (рис. 38); 2-й — дно желчно- го пузыря остается на расстоянии (рис. 39). Холецистостомию при остром холецистите надо выполнять у отдельных больных, для которых радикальная операция (холецистэктомия) представляет чрезвычайный риск (у лиц старческого возраста, с общим тяжелым состоянием, при разлитом перитоните, тяжелой интоксикации, длительной желтухе, тяжелом сопутствующем деструктивном панкреатите). Кроме того, эту операцию приходится выполнять при обширных воспалительно-инфильтративных процессах в зоне шейки желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, когда отсутствуют технические условия для удаления желчного пузыря.