Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Хирургическое лечение острого...

Хирургическое лечение острого...

2 июня 2014

Хирургическое лечение острого...

Хирургическое лечение острого холецистита. Показаниями к лапаротомии являются: 1) острый холецистит с признаками разлитого перитонита (клиническими пли установленными при лапароскопии); 2) острый холецистит, осложненный холангитом, острым панкреатитом (тяжелая форма), механической желтухой или выраженной печеночной недостаточное гью, если на 2-е сутки пребывания в стационаре не наступает улучшения пли наблюдается прогрессирование осложнений на фойе полноценной консервативной терапии; 3) обнаруженные во время лапароскопии, а) деструктивные изменения стенки желчного пузыря (гангренозные участки, перфорация) или признаки разлитого перитонита; б) желчная гипертензия и подтвержденное прямой лапароскопической холецистохолангиографией органическое препятствие для оттока желчи (кроме больных с крайней степенью операционного риска, которым показана лапароскопическая холецистостомия); 4) острый холецистит с прогрессирующим воспалением на фоне полноценной консервативной терапии — не позднее 2-х суток пребывания в стационаре, кроме больных в возрасте старше 60 лет, которым показана лечебная лапароскопия. В стационарах, где не налажено выполнение лапароскопических вмешательств, показания, указанные в п. 4, распространяются и на больных в возрасте старше 60 лет. Кроме того, добавляется еще одно показание: 5) подозрение на острый холецистит и неуверенность в этом диагнозе при наличии положительных симптомов раздражения брюшины. Подготовка больных с острым холециститом к экстренной операции должна начинаться как можно раньше и предусматривать снятие болевого синдрома, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, уменьшение явлений интоксикации, улучшение функции печени, почек, коррекцию нарушений различных видов обмена и КОС. Этим целям отвечает интенсивная консервативная терапия, которую назначают больному с момента его поступления в стационар. При подготовке больных с острым деструктивным холециститом к операции обязательно производят электрокардиографию и назначают консультацию терапевта для совместной оценки терапевтического и хирургического статуса больного. В случаях экстренного оперативного вмешательства необходимо проводить корригирующую терапию во время операции. Обезболивание у больных с острым холециститом целесообразно проводить с помощью комбинированного эндотрахеального закисно-кислородного наркоза с нейролептаналгезией. Применяют также комбинированный наркоз закисью азота с кислородом и циклопропаном с содержанием во вдыхаемой смеси не менее 30—40 об.% кислорода. Рис. 33. Укладка больного на валик Рис. 34. Верхнесрединная лапаротомия по А. А. Шалимову -