Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » В ХНИИОНХ разработан...

В ХНИИОНХ разработан...

2 июня 2014

В ХНИИОНХ разработан...

В ХНИИОНХ разработан и успешно применяется оригинальный способ лапароскопической холецистостомии на протяжении с помощью двухбаллонпого катетера (А. В. Малоштан, 1987). Следующим этапом лечебной лапароскопии является установка в круглую связку печени под контролем лапароскопа микроирригатора, вводимого на проводинике через отдельный прокол брюшной стенки. Через отдельные проколы в околопузырном пространстве устанавливают микроирригатор и дренаж в брюшной полости (желательно использовать стандартную силиконовую двупро - светную трубку ТММК). Блокаду круглой связки печени через микроирригатор осуществляют 2 раза в сутки 0,5 % раствором новокаина с добавлением антибиотика с учетом чувствительности к нему микрофлоры.

Соответствующий антибиотик вводят также и в подпеченочное пространство.

П. И. Острин и соавторы (1980) применяют для введения в круглую связку печени следующую смесь: 80—100 мл 0,25 % раствора новокаина+ 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида+ 2 мл 0,2 % раствора платифиллина гидро - тартрата или 2 % раствора но-шпы-f 2 мл 1 % раствора димедрола или 2,5 % раствора пипольфена + пе менее 10 000 ЕД контрикала +антибиотик (чаще лево - мицетин — 500 000 ЕД); при сопутствующем остром панкреатите авторы добавляют в смесь 10 г аминокапроновой кислоты. Аналгезирующий эффект наступает через 3—5 мин, достигает максимума через 10—15 мин, держится от 11 до 16 ч. Микроирригаторы и дренажи удаляют из круглой связки печени и брюшной полости после нормализации об него состояния больного, данных лабораторных исследований и клинической картины (обычно через 5—8 сут). Выполнение лечебной лапароскопии при пальпаторном определении инфильтрата в правом подреберье нецелесообразно. При обнаружении такого инфильтрата во время лапароскопии пункция желчного пузыря обычно невозможна [Ю. М. Дедерер (1971) иногда через небольшой разрез пропускает палец и, поддерживая им нащупанный желчный пузырь, производит пункцию вслепую], поэтому лечебную лапароскопию заканчивают установкой дренажей и микроирригаторов. Лечебная лапароскопия в сочетании с консервативной терапией эффективна у 80—95 % больных. Противопоказания к лечебной лапароскопии такие же, как и к обычной диагностической лапароскопии, а также к пункционной биопсии печени (учитывая чреспеченочную пункцию желчного пузыря). К первым относятся разлитой перитонит, кровоточивость или нарушение свертывания крови различного генеза, состояние после операций или перенесенного перитонита (из-за возможного наличия спаек в брюшной полости), диафрагмальная грыжа (из-за опасности смещения и сдавления органов средостения за счет повышения виутрибрюшпого давления при пневмоперитонеуме), подозрение на наличие осумкованного абсцесса брюшной полости и пр. Ко вторым — цирроз печени с портальной гипертензией (из-за опасности кровотечения), обструкционная желтуха (из-за повышения давления желчи во внутрипеченочных желчных ходах и опасности попадания желчи в брюшную полость). Нежелательна чреспеченочная пункция желчного пузыря при лапароскопическом обнаружении признаков острого гепатита (красный цвет печени, увеличенный размер, круглый край, гладкая поверхность).