Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Считаем также целесообразным...

Считаем также целесообразным...

2 июня 2014

Считаем также целесообразным...

Считаем также целесообразным применение гормонов коркового вещества надпочечников. Ввиду того что острым холециститом болеют преимущественно лица пожилого и старческого возраста с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо помнить о возможной перегрузке правой половины сердца и малого круга кровообращения во время комплексной консервативной терапии.

Больным старческого возраста практически всегда требуется назначение сердечных средств. Энтеральное питание больных с острым холециститом, получающих консервативную терапию, преследует цель максимального щажения больного органа. В первые 2—3 дня иногда назначают голод, диету № 5а (по Певзнеру) с постепенным переходом по мере выздоровления на диету № 5. Показания к лечебной лапароскопии разработаны нами с учетом рекомендаций авторов, применявших данный метод (А. А. Сакке, 1976; Ю. М. Дедерер и соавт., 1977; С. Н. Захаров и соавт., 1980; П. И. Острин и соавт., 1980, и др.), и опыта нашей клиники. Под лечебной лапароскопией мы понимаем собственно лапароскопию (диагностическую) в сочетании с лапароскопическими методами — чрескожной чрес - печеночной пункцией желчного пузыря (с аспирацией и исследованием его содержимого, прямой холецистохолангиографией, промыванием и введением лекарственной смеси), установкой микроирригатора в круглую связку печени и микроирригаторов и дренажей в подпеченочное пространство. Показания предусматривают как возможность прекращения лапароскопии (на диагностическом этапе), если установлены показания к лапаротомии (см. ниже), так и вероятность завершения лечебной лапароскопии рядом перечисленных выше лапароскопических вмешательств. Лечебная лапароскопия показана в следующих случаях. I. Независимо от возраста больного: 1) при подозрении па острый холецистит и неуверенности в этом диагнозе; 2) при типичном течении острого холецистита: а) у больных с сопутствующими заболеваниями (диабетом, сердечнососудистой, легочной, почечной патологией) в стадии субкомпенсации; б) у больных с сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации при резко выраженной или нарастающей клинике острого холецистита как наименее травматичная «операция отчаяния». II. Лицам пожилого и старческого возраста: 1) с атипичным течением острого холецистита, то есть с умеренно выраженной клинической картиной, но с наличием тахикардии (особенно нарастающей), нейтрофилеза или сдвига лейкоцитарной формулы влево (при повышенном, нормальном содержании лейкоцитов в крови или лейкопении); 2) с типичным течением заболевания: а) больным с сопутствующими заболеваниями (диабетом, сердечно-сосудистой, легочной, почечной патологией и т. п) в стадии компенсации; б) при наличии выраженных местных перитонеальных явлений в области правого подреберья; в) не позднее 2-х суток пребывания в стационаре, если не наступает улучшения или нарастают местные перитонеальные явления в области правого подреберья на фоне полноценной консервативной терапии; 3) при отсутствии показания (см. ниже) к срочному оперативному лечению (лапаротомии), но при пальпируемом желчном пузыре (с целью декомпрессии для профилактики ишемического некроза стенки).