Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » К патологии внепеченочных...

К патологии внепеченочных...

1 июня 2014

К патологии внепеченочных...

К патологии внепеченочных желчных протоков, осложняющей острый холецистит, в основном относятся холангит, холедохолитиаз, отек (при папиллите) или стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, тубулярный стеноз и другие сужения и стриктуры протоков, сдавления извне, например при лимфадените желчно-пузырного узла. Холангит характеризуется ознобом, гектической температурой, интоксикацией, увеличением печени, часто желтухой. Тяжело протекает абсцедирующий хо - лангит, особенно при образовании множественных абсцессов в печени. Однако сопутствующий холангит может быть и подострым, без явных клинических проявлений.

В таких случаях диагноз устанавливают только во время операции путем оценки состояния протоков (признаки воспаления их стенки) и вида желчи.

Камни в печеночных и в общем желчном протоках, являясь причиной нарушения оттока желчи, создают желчную гипертензию, отрицательно сказывающуюся на функции гепатоцитов, способствуют возникновению холангита и механической желтухи. Наличие холедохолитиаза следует предполагать до операции у всех больных с острым холециститом, протекающим с признаками холангита и желтухой в период лечения или в анамнезе.

При распространении воспаления на зону большого сосочка двенадцатиперстной кишки (у части больных в период хронического течения) возникает стено - зирующий папиллит с отеком сосочка, также создающим желчную гипертензию.

Исходом стенозирующего папиллита является стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, который является самостоятельным патологическим фактором в межприступный период и при возникновении очередного приступа острого холецистита. При папиллите и стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки в гистологических препаратах находят различную степень воспаления, аденоматоз и кистозные изменения папиллярных желез, фиброз, рубцевание, включая замещение мышечной ткани сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы рубцовой, а также другие изменения. Но независимо от преобладания тех или иных из них ведущим является создаваемое ими нарушение оттока желчи.

Гепатит и функциональная недостаточность печени могут развиться вследствие острого холецистита до его разрешения или быть при рецидивирующем течении тем фоном, на котором развивается очередной приступ.

Сочетание острого холецистита и сформированного цирроза печени бывает очень редко и может считаться казуистикой. Клинически сопутствующий гепатит проявляется увеличением печени. Обычно пальпируется закругленный чувствительный край, выступающий из-под реберной дуги; поверхность печени гладкая, консистенция тесто - ватая (мягкая); при выраженном холестазе печень плотная.

При резком увеличении печени возможна атипичная локализация зоны большей болезненности и перитонеальных явлений за счет оттеснения воспаленного желчного пузыря книзу до уровня пупка и даже до правой подвздошной области. При этом тугоэластическая консистенция увеличенной печени может быть принята за напряжение мышц брюшной стенки, а наличие низко расположенного очага воспаления заставляет предположить патологию органов «нижнего этажа» брюшной полости.