Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Пальпацией в положении...

Пальпацией в положении...

21 мая 2014

Пальпацией в положении...

пальпацией в положении на правом боку вполоборота определяют наличие увеличенной селезенки. Следует помнить, что у большинства больных с острыми хирургическими заболеваниями ригидность или напряжение мышц передней брюшной стенки определяется чаще в проекции органа, в котором развилась патология, либо в местах скопления излившегося содержимого (боковые каналы брюшной полости, подвздошные области). Напряжения брюшной стенки при острой хирургической патологии может и не быть, особенно у лиц старческого возраста. У детей возможно напряжение мышц живота при пневмонии, из-за плача или боязни.

Поэтому ребенка при осмотре нужно отвлечь. У каждого больного следует определять напряжение мышц живота в положении не только лежа, но и полусидя (при ложном «остром животе» напряжение исчезает). Обязательным диагностическим приемом является перкуссия.

Она позволяет установить наличие свободного газа в брюшной полости (исчезновение или уменьшение печеночной тупости при перфорации полого органа; при интерпозиции вздутой кишки — симптом ложноположительный), участков повышенного тимпанита (при острой непроходимости кишечника), наличие свободной жидкости (смещаемое притупление в отлогих местах при внутрибрюшном кровотечении, перитоните). Перкуссией и легким поколачиванием пальцами по брюшной стенке можно иногда уточнить место болезненности. Поколачиванием выявляют и симптом зыбления (флюктуации) при наличии свободной жидкости в брюшной полости.

Вслед за перкуссией производят аускультацию живота.

При этом устанавливают наличие или отсутствие перистальтики, усиление ее перед местом препятствия при острой непроходимости кишечника, шум «падающей капли» и др. Врач обязан уточнить наличие или отсутствие многих симптомов, характеризующих ту или иную острую хирургическую патологию (они описаны применительно к каждому заболеванию в соответствующих главах). Записывать все отрицательные симптомы не следует, но такие, как раздражение брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга) и болезненность в области почек (симптом Пастернацкого), даже если они оказались отрицательными, должны быть отмечены в истории болезни.