Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Разногласия в отношении...

Разногласия в отношении...

1 июня 2014

Разногласия в отношении...

Разногласия в отношении сроков выполнения операций при остром холецистите и показаний в последнее время вновь обострились. Одни хирурги считают, что оперативное лечение показано при наличии клинической картины острого холецистита Они подчеркивают, что ждать появления перитонеальных симптомов для решения вопроса об операции ошибочно и опасно (М. П. Гвоздев, 1980). Другие утверждают, что экстренное оперативное вмешательство при остром холецистите должно проводиться только при явлениях перитонита (В. М. Леонтьев, П. Ф. Цаберт, 1981). Большинство авторов придерживаются активно-выжидательной тактики.

По их мнению, оперировать больных с острым холециститом в экстренном порядке необходимо лишь при неэффективности консервативной терапии; сроки возможного выжидания составляют от 6 до 72 ч и больше (Э. И. Гальперин и соавт., 1979, С. А. Совцов, 1981, и др.). Ю. М. Дедерер и В. И. Прохоров (1981) на основании глубокого анализа литературы, посвященной острому холециститу, отметили, что при увеличении числа больных, оперированных по поводу острого холецистита, более чем в 20 раз послеоперационная летальность в 1976—1979 гг. по сравнению с 1935— 1939 гг. почти не снизилась (она составляла соответственно 6,9 и 6,3 %). При этом авторы обнаружили и убедительно показали, что в литературе нет доказательств преимуществ выжидательной или активной тактики как таковых: одни хирурги, сменив выжидательную тактику на активную, добились снижения летальности в несколько раз, другие получили аналогичный результат, напротив, перейдя от активной тактики к выжидательной. Более того, ряд хирургов, убежденных сторонников того или иного подхода, придерживающихся своих установок в течение многих лет, как оказалось, также отмечали снижение летальности по сравнению с показателями ее в группе оперированных больных в начале своей хирургической деятельности. На основании этих и некоторых других данных Ю. М. Дедерер и В. И. Прохоров пришли к выводу, что для снижения летальности от острого холецистита, кроме улучшения организации скорой помощи (своевременная, ранняя доставка), необходимо, чтобы этих больных лечили только опытные хирурги. Госпитализация больных с острым холециститом в специализированные хирургические стационары, обеспеченные высококвалифицированными кадрами хирургов,— этот тезис был основным на XV объединенном пленуме Всесоюзного и Молдавского научных обществ хирургов, проходившем в Кишиневе в 1976 г. Мы считаем, что в настоящее время уже не следует стремиться устанавливать какие-то универсальные сроки выполнения операции при остром холе цистите, которых в целях улучшения результатов лечения должны придерживаться все хирурги. Такие сроки неизбежно окажутся адекватными для одних больных и неадекватными для других. Необходимо широкое внедрение современных инструментальных методов диагностики острого холецистита, благодаря которым более объективная и своевременная диагностика деструктивных форм станет возможной в хирургических отделениях практической лечебной сети, главным образом в ЦРБ.