Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » При ущемленной грыже...

При ущемленной грыже...

1 июня 2014

При ущемленной грыже...

При ущемленной грыже белой линии живота тактика хирурга такая же. Следует всегда помнить о возможности пристеночного ущемления. Наиболее распространенными видами пластики апоневроза при пупочной грыже и грыже белой линии живота являются способы Мейо и Сапежко. В первом случае дупликатуру апоневроза создают П-образными швами в поперечном направлении, во втором случае — в продольном. Операции при ущемленных послеоперационных вентральных грыжах связаны с преодолением дополнительных трудностей.

Грыжевой мешок часто многокамерный, а его содержимое представляет собой конгломерат, состоящий из легко ранимых, спаянных между собой петель тонкой кишки и участков сальника.

В конгломерате очень трудно определить приводящий и отводящий концы. Из-за выраженности спаечного процесса такие грыжи нередко проявляются картиной снаечной непроходимости кишечника.

Это может привести к задержке оперативного вмешательства и развитию осложнений.

Оперировать больных с ущемленными вентральными грыжами следует под 124 эндотрахеальным наркозом не только из-за продолжительности операции, но и в целях создания благоприятных условий для пластики дефекта апоневроза. Пластика дефекта спигелиевой линии при небольших ущемленных грыжах не представляет трудностей; желательно образование дупликатуры. При поясничных грыжах, особенно левосторонних, ущемленный участок кишки может не иметь брюшинного покрова, в связи с чем вместо предполагаемого грыжевого мешка может быть вскрыт просвет кишки. При некрозе кишки иногда переходят на лапаротомный доступ. При операции на пояснице для закрытия грыжевых ворот осуществляют пластику мышцами и апоневрозом. При необходимости применяют аллопластику. Ущемленные запирательные, седалищные и промежностные грыжи обычно оперируют через лапаротомный доступ (часто при диагнозе острой непроходимости кишечника); иногда применяют комбинированный доступ (второй разрез со стороны выпячивания). Пластику грыжевых ворот (щелей) осуществляют мышцами, апоневрозом, применяют аллопластику. При ущемлении внутренних грыж живота, как уже указывалось, операцию производят в основном в случае острой непроходимости кишечника. Если в результате ревизии обнаруживают внутреннюю ущемленную грыжу, отыскивают ущемляющее кольцо, рассечение которого требует особой осторожности, так как в нем могут находиться крупные сосуды. После высвобождения ущемленных петель кишечника грыжевой мешок не выделяется, производится только ушивание грыжевых ворот (в последующем грыжевой мешок облитерируется) Если ущемление произошло в сквозном отверстии брюшины, его также ушивают.