Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » При ущемлении паховых...

При ущемлении паховых...

31 мая 2014

При ущемлении паховых...

При ущемлении паховых грыж разрез кожи производят параллельно паховой связке через вершину выпячивания. Длина разреза определяется размерами выпячивания, но чаще всего не превышает 12—14 см. При косой паховой грыже ущемленное кольцо следует рассекать в латеральном направлении во избежание ранения нижней надчревной артерии. Пластику пахового канала рекомендуем производить при небольших косых грыжах по Жирару—Кимбаровскому.

При прямой паховой грыже ущемляющее кольцо рассекают внутрь, а для пластики пахового канала применяют способ Бассини, который часто выполняют в модификации Постемпского. При этом методе к паховой связке под приподнятым семенным канатиком подшивают не только нависающий край внутренней и поперечной мышц с поперечной фасцией, но и верхневнутренний листок апоневроза наружной косой мышцы. Затем укладывают семенной канатик; поверх него образуют дубликатуру из нижневнутреннего листка апоневроза наружной косой мышцы (рис. 29). Таким образом, между двумя листками апоневроза образуется как бы вновь сформированный паховый канал.

При ущемлении бедренной грыжи у лиц нормальной упитанности разрез кожи аналогичен таковому при паховой грыже (через вершину выпячивания). У больных с большой массой тела более удобен вертикальный разрез. Ущемляющее кольцо рассекают по направлению кпереди и кнутри, чтобы не ранить бедренные сосуды (рис. 30). Близкое расположение бедренных сосудов требует от хирурга точных и неторопливых движений, особенно при обильно развитой жировой клетчатке.

При необходимости следует также рассечь и паховую связку. Следует помнить об опасности повреждения аномально расположенной запирательной артерии.

Для пластики грыжевых ворот рекомендуем способ Бассини с ушиванием бедренного кольца отдельными узловыми швами, в которые захватывают задний и нижний края паховой связки с гребешковой фасцией и гребешковой мышцей (рис. 31). Пупочные грыжи, осложнившиеся ущемлением, часто сопровождаются воспалением кожи в области выпячивания. В таких случаях операцию необходимо производить по методике, предложенной И. М. Грековым (рис. 32), следующим образом: кожу вокруг пупка иссекают двумя полуовальными разрезами, окаймляющими пупок, на всю глубину подкожной жировой клетчатки до апоневроза. Чтобы рану не инфицировать, подкожные края иссеченного лоскута сводят зажимами Кохера, которые служат держалками при выделении грыжевого мешка. Выделив грыжевой мешок, вокруг его основания иссекают апоневроз вне ущемляющего кольца. Грыжевое выпячивание подтягивают кнаружи, осматривают и при необходимости удаляют. Если в грыжевом мешке имеется некротизиро - ванная петля тонкой кишки, то производят ее резекцию вне брюшной полости, что исключает опасность внесения инфекции в брюшную полость.