Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » В грыжевом мешке...

В грыжевом мешке...

31 мая 2014

В грыжевом мешке...

В грыжевом мешке могут находиться две и более петель кишечника, поэтому Рис. 26. Операция Саварио при скользящей грыже (по М. И. Лотоцкому, 1958): 1 — тонкая кишка; 2 — париетальная брюшина; 3 — апоневроз; 4 — грыжевой мешок; 5 — слепая кишка с восходящей ободочной Рис. 27. Способ Ценкера возможно ретроградное их ущемление. В обязательном порядке следует осмотреть промежуточную петлю, расположенную в брюшной полости, с целью оценки ее жизнеспособности. Должна быть навсегда оставлена все еще рекомендуемая некоторыми хирургами методика наложения погружных серо-серозных швов на странгуляционную борозду как опасная при некротических изменениях и бесполезная при сохраненной жизнеспособности стенки кишки. Подвесная эптсростомия (илеостомия), применявшаяся у пожилых и ослабленных больных, в последнее время также не рекомендуется в виду большого процента неудовлетворительных результатов и как метод, который не может конкурировать с интубацией кишечника. Нежизнеспособные органы (обычно это петли кишки) резецируют. Размеры удаляемого участка и другие подробности резецирования нежизнеспособных петель кишки рассматриваются в главе И. Жизнеспособные органы вправляют в брюшную полость. В случаях обнаружения в грыжевом мешке участка некротизированпого сальника, жирового подвеска толстой кишки их резецируют. Сальник необходимо резецировать отдельными прядями, так как с большой культи может соскальзывать лигатура, что чревато впоследствии кровотечением. Обнаруженный в ущемленной грыже червеобразный отросток подлежит удалению независимо от степени наступивших в нем изменений. Маточную трубу и другие органы удаляют или резецируют только при наличии явных признаков некроза или нарушений кровообращения, ведущих к некрозу. Наибольшее распространение при частично скользящих грыжах получили способы оперативных вмешательств Саварио и Ценкера. Способ Саварио: высоко, насколько возможно, выделяют грыжевой мешок и после освобождения его от спаек вскрывают. Отделяют толстую кишку (или другой орган) от ретроперитонеальной клетчатки. Так как перевязать у шейки грыжевой мешок невозможно, то накладывают линейный шов. Остатки грыжевого мешка удаляют. Ушитый мешок вместе с кишкой вправляют в брюшную полость (рис. 26). Способ Ценкера: после выделения грыжевого мешка из спаек его вскрывают и рассекают с медиальной стороны. С внутренней стороны на свободную часть грыжевого мешка накладывают кисетный шов с выколом наружу. Шов Рис. 28. Операция Замтера при ущемленной грыже, осложнившейся флегмоной грыжевого мешка (по С. В. Лобачеву и О. И. Виноградовой, 1959) затягивают. Грыжевой мешок частично иссекают и погружают в брюшную полость (рис. 27). При случайном ранении стенки толстой кишки во время выделения скользящей или частично скользящей грыжи ее ушивают двухрядным швом