Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Дооперационная диагностика...

Дооперационная диагностика...

31 мая 2014

Дооперационная диагностика...

Дооперационная диагностика ущемлений внутренних брюшных грыж крайне затруднительна или вообще невозможна. В сомнительных случаях правильнее ставить диагноз ущемления грыжи и срочно оперировать больного.

Менее опасно диагностировать ущемление там, где его нет, чем принять ущемление за какое-нибудь другое заболевание. Лечебная тактика. Все виды ущемленных грыж живота подлежат немедленному оперативному лечению независимо от момента ущемления и локализации. Чем раньше с момента ущемления производится оперативное вмешательство, тем благоприятнее его исход. Частота осложнений и летальных исходов находится в тесной зависимости от времени, прошедшего с момента ущемления до операции. Попытки вправления наружной ущемленной грыжи, как на догоспитальном этапе, так и в стационаре, недопустимы. Исключение могут составить больные со свежим инфарктом миокарда, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, угрожающими жизни (сердечная декомпенсация, выраженная печеночно-почечная недостаточность и т. д.), у которых с момента ущемления прошло не более 1—2 ч. Перед вправлением опорожняют мочевой пузырь и кишечник, подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата или 1 мл 0,2 % раствора пла - тифнллина гидротартрата, 1 мл 1 % раствора промедола. Больному придают положение лежа на спине с приподнятым тазом, а на область ущемившейся Рис. 25. Разновидности мнимого вправления (по В. С. Савельеву, 1976): — перемещение ущемленных внутренностей из одной камеры в другую при многокамерной грыже; 2 — отделение и вправление всего грыжевого мешка; 3 — отрыв шейки от остальных отделов грыжевого мешка; 4 — полный отрыв шейки от грыжевого мешка и париетальной брюшины; 5 — разрыв ущемленной кишки грыжи кладут теплую грелку. Вправление ущемленной грыжи руками может привести к так называемому мнимому вправлению, одному из наиболее тяжелых ослож- нений ущемленной грыжи (рис. 25), поэтому насильственное вправление недопустимо в любом случае. Большой тактической ошибкой является отсутствие предоперационной подготовки у больных преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией — выраженными изменениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Именно среди этой категории больных сохраняется самая высокая послеоперационная летальность, которая, по данным А. С. Татевосяна и В. А. Оранского (1972), состав- ляет 31,4 %. Предоперационную подготовку начинают с момента поступления больного в стационар. Она направлена на борьбу с шоком, интоксикацией, нарушениями водно-электролитного и других видов обмена, ацидозом, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Длительность предоперационной подготовки составляет в среднем 30—40 мин. Корригирующую интенсивную терапию продолжают во время операции и в послеоперационный период (см. главу 3).