Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Хотя установление...

Хотя установление...

31 мая 2014

Хотя установление...

Хотя установление точного диагноза ущемленной внутренней грыжи до операции имеет, по-видимому, относительное практическое значение (как и при острой странгуляционной непроходимости кишечника необходимо оперативное лечение), все же некоторые анамнестические данные позволяют предположить наличие у больного внутренней грыжи. К ним относится периодически появ- Рис. 21. Ущемление кишечной петли в правосторонней внутренней надпузырной грыже (по Варьи и Орру, 1940) Рис. 22 Грыжа Трейтца (по Гарберу, 1928) Рис. 23. Межсигмовидная ущемленная грыжа Рис. 24. Грыжа сальникового отверстия ляющаяся приступообразная боль, нередко возникающая вскоре после приема пищи и сопровождающаяся чувством распирания, задержкой отхождения газов, дискомфортом. Характер боли может быть различным (в зависимости от локализации грыжи и вовлеченного органа): тупая или коликообразная, иногда нестерпимая, но исчезающая при изменении положении тела больного (характерный признак внутренней грыжи). Иногда внутреннюю ущемленную грыжу можно заподозрить при осмотре больного. 116 Парадуоденальная грыжа проявляется судорожной или спазматической болью с иррадиацией в надчревную область, возникающей, как правило, вскоре после приема пищи. В начале болевого приступа больной может обнаружить в животе опухолевидное, резко болезненное образование тестоватой консистенции, которое легко смещается в вертикальном и горизонтальном положениях. В положении больного на правом боку боль уменьшается, а иногда совсем исчезает (прекращается ущемление). Ю. Ю. Крамаренко (1956) указывает, что, по данным отдельных авторов, частота ущемлений внутренних грыж среди причин острой непроходимости кишечника колеблется от 0,9 до 4,2 %. Он объясняет такие резкие колебания небольшим числом наблюдений. По мнению Ю. М. Крамаренко, в наибольшей степени отвечает истине показатель 1,95 % в сборной статистике Д. П. Чухри - енко (1953), который отмечал 107 случаев ущемленных внутренних грыж живота у 5614 больных с различными видами непроходимости кишечника. Ущемленные диафрагмальные грыжи встречаются не чаще, чем остальные разновидности внутренних грыж живота. Однако следует отметить, что один из видов диафрагмальных грыж — грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (неущемленные!) встречаются очень часто, возможно, даже чаще, чем другие виды грыж живота. Но так как случаи их ущемления чрезвычайно редки, то и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не вносят изменений в статистику ущемленных внутренних грыж живота. Различают истинные диафрагмальные грыжи, имеющие грыжевой мешок, выстланный снизу париетальной брюшиной, а сверху покрытый париетальной плеврой, и ложные, не имеющие грыжевого мешка. Б. В. Петровский, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев (1966) различают травматические и нетравматические диафрагмальные грыжи. Среди последних они выделяют ложные врожденные грыжи (дефекты диафрагмы), истинные грыжи слабых зон диафрагмы (парастернальные, в том числе так называемая грыжа Ларрея и др.), грыжи естественных отверстий диафрагмы (грыжи пищеводного отверстия и других отверстий диафрагмы, например, отверстия нижней полой вены).