Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Наконец, возможны...

Наконец, возможны...

31 мая 2014

Наконец, возможны...

Наконец, возможны случаи ущемления наиболее редких форм грыж. Большие затруднения могут возникнуть при распознавании ущемленных боковых грыж живота, которые образуются в области влагалища прямой мышцы в нижней части живота (вследствие ее травматического разрыва), либо по спигелиевой линии, либо в результате врожденного недоразвития элементов брюшной стенки. Грыжи спигелиевой линии (рис. 20) принято разделять на: 1) простые подкожные; 2) интерстициальные, когда грыжевой мешок, пройдя через поперечную и внутреннюю косую мышцы, прикрыт наружной косой мышцей, апоневроз которой не нарушается, и 3) преперитонеальные. Диагностические трудности возникают из-за того, что многие грыжи спигелиевой линии имеют малые размеры. Трудно установить диагноз у тучных пациентов, когда локализация боли позволяет предположить заболевания внутренних органов (толстой кишки, печени и др.). Интерстициальные и преперитонеальные грыжи малых размеров трудно диагностировать и у лиц с нормальной упитанностью вследствие глубокого их залегания. Иногда возникает необходимость в дифференциации с острым аппендицитом. Однако анамнестические данные о наличии или появлении выпячивания между пупком и верхней передней осью подвздошной кости, тот факт, что боль часто уменьшается в горизонтальном положении, особенно лежа на животе, и, наконец, наличие локальной болезненности при пальпации в проекции спигелиевой линии помогают установить правильный диагноз. По данным Н. В. Воскресенского и С. А. Горелика (1965), ущемление наблюдается у 40—70 % больных с грыжами спигелиевой линии, что объясняется узостью грыжевых ворот и малоподатливыми их краями. К редким формам грыж относятся и поясничные грыжи, которые могут выходить через поясничный треугольник (нижние) или через промежуток Грин - фельда—Лесгафта (верхние). Последние часто прикрыты широкой мышцей спины, что создает дополнительные трудности в диагностике (приходится дифференцировать с почечной коликой). В поясничных грыжах чаще ущемляются гонкая кишка и сальник. Возможны ущемления скользящих грыж, содержащих восходящую или нисходящую ободочную кишку или почку (ободочная кишка может быть частично покрыта брюшиной). Среди седалищных грыж различают выходящие над и под грушевидной мышцей и через малое седалищное отверстие. Диагностика ущемленных поясничных и особенно седалищных грыж при