Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » Иногда за ущемленную...

Иногда за ущемленную...

31 мая 2014

Иногда за ущемленную...

Иногда за ущемленную бедренную грыжу принимают паховый лимфаденит или натечный холодный абсцесс, возникающий при туберкулезном спондилите и спускающийся вниз по передней поверхности большой поясничной мышцы. Установить правильный диагноз в данном случае помогают анамнез и данные объективного исследования больного. Нередко у больных с избыточной массой тела, чаще у женщин, приходится дифференцировать ущемленную паховую и бедренную грыжи. В этом случае следует помнить, что паховая грыжа всегда располагается выше паховой связки, тогда как бедренная — ниже се. Для определения расположения паховой связки следует провести линию между верхней передней осью подвздошной кости и лонным бугорком. У мужчин всегда следует прощупать копчиком мизинца наружное кольцо пахового канала, из которого исходит грыжевое выпячивание.

Этот прием с достоверностью подтверждает наличие паховой грыжи и позволяет исключить бедренную грыжу. Частота диагностических ошибок при ущемленной пупочной грыже значительно меньше, чем при других видах грыж.

Наличие опухолевидного образования шаровидной формы в области пупка является достаточным основанием для установления правильного диагноза (рис. 18). При ущемлении сальника основными симптомами будут боль в области пупка и болезненная припухлость, над которой кожа вскоре приобретает синюшный оттенок. Если оперативное вмешательство не производится своевременно, развивается выраженная картина умбилицита.

При ущемлении кишечной петли в пупочной грыже боль в области пупка усиливается, отмечаются вздутие живота, тошнота, рвота и другие признаки непроходимости кишечника.

Следует помнить, что эти грыжи часто бывают многокамерными и ущемление может наступить в одной из камер.

Диагностика ущемленных грыж белой линии живота также не представляет больших трудностей (рис. 19). Они встречаются в 4,5—4,9 % случаев (В. С. Маят, 1947; С. В. Лобачев, О. И. Виноградова, 1957; Н. И. Шпаковский, 1981; В. П. Зиневич и соавт., 1983, и др.). Ущемление грыж белой линии чаще наблюдается у женщин пожилого возраста. Обычно ущемляется сальник самостоятельно либо (редко) с другими внутренними органами (тонкая кишка, желудок). Сравнительно редко наблюдается ущемление травматических (возникших на месте рубцов после ранений или при тупой травме) и послеоперационных грыж (иногда их также считают травматическими). Оперативное лечение грыж, возникших в момент тупой травмы, начинают обычно в ближайшее время после травмы. Диагностика ущемления травматических и послеоперационных грыж в отдаленный после травмы или операции период обычно облегчается тем, что больные сами указывают их местонахождение.