Навигация по сайту


title-icon опрос
О чём писать?
Алкоголизм
Наркомания
И так сойдёт
Психология
Психиатрия
О детях

Забота о здоровье » При наиболее часто...

При наиболее часто...

30 мая 2014

При наиболее часто...

При наиболее часто встречающемся ущемлении паховой грыжи по ходу пахового канала отмечается опухолевидное выпячивание, нередко спускающееся в мошонку. Ущемляется в основном косая паховая грыжа, которая имеет более узкие грыжевые ворота, чем прямая паховая грыжа. Форма грыжевого выпячивания зависит от размеров грыжи.

Небольшие грыжи имеют, как правило, шаровидную форму.

Однако чаще встречаются грыжи больших размеров, нередко паховомошоночные, напоминающие по форме резко увеличенное яичко, ввиду чего иногда приходится проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями этого органа (орхитом, орхоэпидидимитом, водянкой и т. д.). Бывают ошибки и противоположного характера. По данным И. Г. Юдина (1952), ошибочный диагноз ущемленной паховой грыжи при заболеваниях мочеполовой системы устанавливают в 1,9 % случаев. Острый орхоэпидидимит начинается с резкой боли в области яичка, отмечаются иррадиация боли по ходу семенного канатика, озноб, лихорадка Яичко подтягивается к наружному отверстию пахового канала, становится плотным, быстро увеличивается в размерах. Отсутствуют какие бы то ни было явления непроходимости кишечника, хотя на фоне интоксикации с лихорадкой до 40 °С и головной болью возможна тошнота, а иногда — рвота. Для острой водянки яичка характерны просвечивание оболочек, симптом «стетоскопа», притупление перкуторного звука, флюктуация, умеренно выраженная болезненность, в целом удовлетворительное общее состояние. Установлению правильного диагноза помогают тщательно собранный анамнез и данные объективного исследования больного. Затруднения и ошибки возникают в тех случаях, когда осмотр проводят поверхностно, отечное яичко и семенной канатик принимают за грыжевое выпячивание, а тщательной пальпации из-за болезненности яичка не производят. Реже клинику ущемленной грыжи может симулировать воспаленный червеобразный отросток в грыжевом мешке. Такое расположение червеобразного отростка обусловлено наличием длинной брыжейки слепой кишки, благодаря которой слепая кишка вместе с отростком опускается в грыжевой мешок. Острый аппендицит создает в месте выпячивания резкую болезненность за счет воспалительного экссудата, грыжевой мешок увеличивается в размерах, происходит воспаление грыжи. Установить правильный диагноз в этих случаях до операции практически не удается, и больных оперируют по поводу ущемления грыжи. В редких случаях в грыже может ущемиться дивертикул подвздошной кишки. Ущемление дивертикула подвздошной кишки чаще всего происходит в паховой и бедренной грыжах. Дооперационная диагностика практически невозможна. В бедренной грыже (по частоте ущемлений стоит на втором месте) обычно ущемляется тонкая кишка или сальник. Иногда может ущемляться стенка мочевого пузыря. Крайне редко ущемляются маточная труба, червеобразный отросток, жировые подвески толстой кишки. Различают несколько разновидностей бедренных грыж в зависимости от места выхода грыжи (через сосудистую или мышечную лакуну либо через лакунарную связку), а также от взаимоотношений с бедренными сосудами (медиальная, сосудисто-лакунарная, предсосудистая и др.). Эти топографические особенности выявляются во время операции, которая благодаря наличию в операционном поле крупных бедренных сосудов требует от хирурга большой точности движений и очень осторожного манипулирования. Общим для всех разновидностей бедренных грыж является локализация под паховой связкой.