Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы болеете ?
постоянно болею
редко
никогда не болею
некогда болеть

Забота о здоровье » Трудности ранней диагностики...

Трудности ранней диагностики...

30 мая 2014

Трудности ранней диагностики...

Трудности ранней диагностики пристеночных грыж связаны с их малыми размерами и отсутствием выраженных признаков непроходимости кишечника. Поэтому в случае обнаружения в типичном для грыжи месте небольшого образования плотноэластической консистенции, несмещаемого и болезненного, врач должен предположить наличие пристеночного ущемления и решить вопрос о госпитализации и оперативном лечении такого больного.

Частые диагностические и тактические ошибки допускают при так называемом ретроградном ущемлении, под которым принято понимать ущемление отдела кишки, находящегося не в грыжевом мешке, а в брюшной полости. Петли кишки располагаются в виде буквы W. Как видно из рис. 17, две петли (обычно малоизмененные) находятся в грыжевом мешке, а третья — ущемленная и резко измененная — в брюшной полости. По данным В. И. Воскресенского и С. Л. Горелика (1965), такое ущемление встречается у 26 % больных. Диагностическая ошибка может быть допущена в том случае, если процесс в брюшной полости развился у больных с вправимой грыжей. Вследствие попадания воспалительного экссудата из брюшной полости в грыжевой мешок в последнем происходят вторичные изменения. В области грыжевого выпячивания появляется болезненная припухлость. Это состояние получило в литературе название мнимого, или ложного, ущемления. При невнимательном обследовании больного хирург может допустить не только диагностическую, но и тактическую ошибку, предприняв грыжесечение у больного с другой ургентной патологией брюшной полости (перфоративной язвой, острым деструктивным холециститом, аппендицитом и т. п.). Диагностика в таких случаях сложна. Иногда можно выяснить, что боль в брюшной полости появилась раньше, чем в области грыжевого выпячивания. При осмотре болезненность в области грыжевого выпячивания меньше, чем при пальпации брюшной полости, и выражена слабее, чем при ущемленной грыже. Если операция предпринята по поводу грыжи, характер грыжезого экссудата позволяет заподозрить катастрофу в брюшной полости. С целью широкой ревизии переходят к срединной лапаротомии.