Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Беременность, не исключая...

Беременность, не исключая...

30 мая 2014

Беременность, не исключая...

Беременность, не исключая первой ее половины, когда клиническая картина острого аппендицита является стертой, не служит противопоказанием к операции при установленном диагнозе. Поскольку изменения в червеобразном отростке могут не соответствовать внешним проявлениям заболевания, выжидание особенно опасно.

Классический оперативный доступ — разрез по Волковичу—Дьяконову. Длина разреза должна быть не менее 8 см, при этом разрез кожи увеличивают пропорционально толщине подкожной жировой клетчатки. Применение маленьких оперативных разрезов при аппендэктомии является грубейшей ошибкой оперативной техники.

Следует, как правило, выполнять аппендэктомию по кисетному способу.

При этом культю червеобразного отростка перевязывают кетгутом и погружают в кисетный шов, наложенный шелком или капроном.

Брыжейку червеобразного отростка перевязывают нерассасывающимся материалом, при необходимости порциально. Важным моментом операции является тщательный гемостаз. Хирург не имеет права закрыть брюшную полость, если у пего нет абсолютной уверенности в надежной остановке кровотечения (контроль на гемостаз осуществляют путем введения марлевых тампонов, в том числе в полость малого таза).

Успех лечения часто зависит от рационального дренирования брюшной полости.

При остром аппендиците дренирование показано в случае обнаружения перитонита (по общим правилам с учетом распространенности процесса); при деструктивных изменениях в червеобразном отростке с наличием воспалительного выпота. Удаление червеобразного отростка должно быть всегда оправдано. Недопустима так называемая попутная аппендэктомия во время других вмешательств Аппендэктомия при неизмененном отростке — вмешательство опасное, так как нередко сопровождается тяжелыми осложнениями, связанными со вскрытием просвета кишки и образованием спаек.

Если макроскопических изменений в червеобразном отростке нет, то необходима ревизия терминального отдела тонкой кишки на расстоянии не менее 1 — 1,5 м от слепой кишки для исключения воспаления дивертикула подвздошной кишки или терминального илеита.

При терминальном илеите (болезни Крона) вследствие неспецнфичсского воспаления терминальный отдел подвздошной кишки утолщен, отечен, гиперемирован, на серозной оболочке имеются мелкие геморрагии, возможно выделение фибринозного экссудата Воспаленный участок кишки внимательно осматривают, в брыжейку кишки вводят раствор антибиотиков. Некоторые хирурги зашивают операционную рану наглухо, большинство оставляют микроирригатор для подведения антибиотиков после операции, что более целесообразно