Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Как показывает клинический...

Как показывает клинический...

29 мая 2014

Как показывает клинический...

Как показывает клинический опыт, наилучшие результаты хирургического лечения острого аппендицита наблюдаются у больных, оперированных в первые 6— 12 ч от начала заболевания. Чем позже произведена операция, тем вероятнее возникновение осложнений и наступление летальных исходов. Поэтому все больные с острым аппендицитом, независимо от срока болезни, подлежат немедленному оперативному лечению. Исключение составляют лица, поступившие в поздние сроки, у которых определяется хорошо отграниченный плотный аппендикулярный инфильтрат без признаков нагноения (А. И. Краковский, А. Н. Уткина, 1981; В. Ф. Егиазарян с соавт., 1984, и др.). У большинства больных, поступающих в первые 3 сут от начала заболевания, клиническая картина типична, поэтому установление диагноза не представляет трудностей. У остальных больных диагностика бывает чрезвычайно затруднительной. Это связано с тем, что острый аппендицит имеет сходные с другими патологическими процессами признаки и, кроме того, может протекать атипично. Часто острый аппендицит приходится дифференцировать с гинекологическими заболеваниями — правосторонним и острым воспалением придатков матки, перекрученной кистой яичника, апоплексией яичника, внематочной беременностыо (Г. Ф. Рычковский, 1978; С. М. Луценко, Н. С. Луценко, 1979; В. Н. Бу - ценко и соавт., 1984, и др.). При нормально протекающей беременности, благодаря смещению слепой кишки кзади и кверху, в случае возникновения острого аппендицита боль будет локализоваться в верхних отделах живота. При этом может быть установлен ошибочный диагноз острого холецистита или панкреатита и назначено консервативное лечение вместо экстренной операции. В. К. Константинов и И. И. Клюев (1981) рекомендуют всех женщин детородного возраста с сомнительными признаками острого аппендицита консультировать у гинеколога. Могут возникать ошибки при дифференциации острого аппендицита с такими заболеваниями органов пищеварения, как острый холецистит, острый панкреатит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация язв, воспаление дивертикула подвздошной кишки, терминальный илеит. При остром холецистите, сопровождающемся гепатитом, со значительным увеличением печени, воспаленный желчный пузырь смещается в правую подвздошную область, где и ощущается наибольшая болезненность. Кроме того, при остром холецистите инфицированный выпот, спускаясь по правому боковому каналу, скапливается также в правой подвздошной области и обусловливает выраженную болезненность в этой зоне. Аналогичным образом может скапливаться выпот в правой подвздошной области при остром панкреатите. При перфоративных язвах желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно прикрытых, содержимое полых органов также опускается по правому боковому каналу книзу, вызывая боль, в то время как в верхних отделах боль уменьшается в связи с тем, что перфорационное отверстие оказалось прикрытым. Дивертикул и терминальный отдел подвздошной кишки находятся в зоне расположения червеобразного отростка и их воспаление легко может быть принято за острый аппендицит.