Навигация по сайту


title-icon опрос
Как часто Вы общаетесь с доктором ?
ежедневно
еженедельно
каждый месяц
стараюсь не встречаться
я сам врач

Забота о здоровье » Пальпация надлобковой...

Пальпация надлобковой...

29 мая 2014

Пальпация надлобковой...

Пальпация надлобковой области обычно болезненна, и нередко при этом определяется верхний полюс абсцесса. Отмечается более или менее выраженное локальное напряжение мышц. Диагноз устанавливают при пальцевом исследовании влагалища или прямой кишки. Нависание задней части свода влагалища или передней стенки прямой кишки и определение при этом бимануально болезненного инфильтрата в полости малого таза, снижение тонуса сфинктера прямой кишки, а иногда и зияние заднепроходного отверстия позволяют предположить наличие осложнения.

В некоторых случаях инфильтрат может занимать всю полость малого газа Рис. 12. Схема сагиттального распила Рис. 13. Схема сагиттального распила таза и синтопия органов при форми - таза и синтопия органов при формировании абсцесса в малом тазу муж - ровании абсцесса в малом тазу жен - чипы (по Л. С. Журавскому, 1974) щины (по Л. С. Журавскому, 1974) и распространяться в обе подвздошные области, определяясь даже над лобком. Постепенно в центре инфильтрата на передней стенке кишки появляется размягчение. Поэтому должно быть правилом систематическое ректальное исследование больных с общим перитонитом. При обнаружении инфильтрата больному назначают 2—3 раза в сутки клизмы из ромашки (температуры 35—40 °С), антибиотики. При размягчении инфильтрата показана пункция передней стенки прямой кишки у мужчин и задней части свода влагалища — у женщин. Пункцию необходимо производить в условиях операционной под общим обезболиванием с тем, чтобы при наличии гноя по игле произвести вскрытие абсцесса и дренировать его стандартной силиконовой или резиновой трубкой. Опорожнение абсцесса у женщин осуществляют через влагалище путем задней кольпотомии. Вскрытие тазового абсцесса через прямую кишку — операция непростая, она может вызвать ряд осложнений: вскрытие мочевого пузыря, кровотечение, попадание кала в полость абсцесса. Для предупреждения возникновения осложнений перед пункцией ставят очистительную клизму, назначают жидкую пищу, производят катетеризацию мочевого пузыря и растяжение сфинктера прямой кишки. Пункцию, а в дальнейшем разрез стенки кишки производят после расширения ее (ректальным или гинекологическим зеркалом) и обработки спиртовым раствором йода (строго посредине). Глубину вкола скальпеля следует регулировать, обернув его полоской марли и оставив нужную длину острия. При появлении гноя разрез расширяют корнцангом. Введенную в отверстие дренажную трубку удаляют обычно через 3 сут. Чаще всего после опорожнения абсцесса быстро наступает выздоровление. Несвоевременное вскрытие может привести к самостоятельному прорыву абсцесса в брюшную полость или прямую кишку, влагалище или мочевой пузырь, что нередко приводит к образованию свища. Межкишечные абсцессы, особенно небольших размеров, имеют менее четкую местную симптоматику. На фоне вполне удовлетворительного состояния больных в том или ином отделе брюшной полости возникают ограниченное напряжение и умеренная болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Иногда при осмотре можно заметить некоторую асимметрию за счет более или менее выраженного выпячивания передней брюшной стенки.