Навигация по сайту


title-icon опрос
Врач универсал это
невролог
паталогоанатом
терапевт
фельшер
педиатр
хирург

Забота о здоровье » При осмотре больного...

При осмотре больного...

29 мая 2014

При осмотре больного...

При осмотре больного следует обращать внимание на такие признаки, как выбухание межреберных промежутков, втягивание надчревной области при вдохе, симптом Мюсси (боль при давлении между ножками кивательной мышцы), а также болезненность при надавливании на 9—11-й межреберный промежуток в проекции абсцесса (М. М. Крюков, 1901). При дыхании отстает пораженная сторона грудной клетки, внизу легких может выслушиваться ослабленное дыхание, шум трения плевры.

Отмечается притупление перкуторного звука как проявление сопутствующего плеврита или следствие прорыва поддиафрагмального абсцесса через диафрагму в плевральную полость.

Важным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Наличие газового пузыря под диафрагмой над горизонтальным уровнем жидкости — характерный признак поддиафрагмального абсцесса. При отсутствии газа обращают внимание на косвенные рентгенологические признаки поддиафрагмального абсцесса: высокое стояние диафрагмы, ограничение движений или неподвижность купола диафрагмы и низкое расположение печени, выпот в плевральной полости на стороне поражения (В. И. Парахоняк и соавт.

, 1978), пластинчатые ателектазы в легких. Встречается и подпеченочный абсцесс, располагающийся между печенью и желудком. Он может быть самостоятельным или сочетается с поддиафрагмаль - пым или другими абсцессами брюшной полости.

Клинические проявления под - печеночного абсцесса более стерты, чем поддиафрагмального, что обусловлено отсутствием сопутствующего плеврита, а также сохранением положения и функции диафрагмы. Рентгенологическая диагностика крайне трудна.

Достоверным признаком поддиафрагмального абсцесса является получение гноя при его пункции.

Место пункции должно быть строго индивидуальным в зависимости от результатов перкуссии и рентгенологического исследования. Пункцию надо производить под местной анестезией на операционном столе, с тем чтобы после получения гноя сразу же оперировать больного, не вынимая иглы, во избежание инфицирования здоровых тканей, плевры, брюшины и для более простого подхода к абсцессу.

Чаще всего пунктируют через ребернодиафрагмальный синус. Вначале получают из плевральной полости серозную жидкость, а после прохождения диафрагмы и попадания в полость абсцесса — гнойное содержимое. Следует подчеркнуть, что диагностическая пункция — непростая манипуляция.

Нередко приходится выполнить много пункций (В. Ф. Войно-Ясенецкий, 1946), прежде чем удастся обнаружить абсцесс.