Навигация по сайту


title-icon опрос
Геронтолог лечит
сердце
легкие
ноги
уши
нервы
старость
детей

Забота о здоровье » Лечение заключается...

Лечение заключается...

29 мая 2014

Лечение заключается...

Лечение заключается в ранней релапаротомии, дренировании области анастомоза резиновым трубочно-перчаточным дренажем. При благоприятной ситуации возможно ушивание дефекта анастомоза с обязательной трансназальной желудочно-кишечной декомпрессией. Важную роль у таких больных приобретают вопросы питания: парентеральным путем или энтеральным — через зонд или энтеростому (Т. П. Макаренко и соавт., 1976; А. К. Тихий, 1978). Остаточные абсцессы брюшной полости чаще являются следствием отграниченного или общего перитонита. Основной причиной их возникновения является недостаточная санация брюшной полости во время лапаротомии по поводу перитонита. Остающийся в брюшной полости экссудат либо рассасывается, либо нагнаивается (рис. 10, 11). В то же время абсцессы брюшной полости могут быть и самостоятельным осложнением любого оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Чаще всего абсцессы брюшной полости формируются через 2—4 нед после операции (М. Л. Дмитриев и соавт., 1973). В ряде случаев они являются исходом воспалительного процесса в том или ином отделе брюшной полости (например, в малом тазу). Рис. 10. Схема локализации абсцессов брюшной полости (по В. С. Топузову, 1978) Рис. 11. Исчезновение перитонита. Заштрихованные области означают поля, в которых чаще всего возникают остаточные абсцессы (по Я. Нелюбовичу, 1961) Наиболее часто наблюдаются поддиафрагмальные, тазовые, межкишечные абсцессы. У детей чаще встречаются тазовые абсцессы, реже — фланковые, меж - петельные и поддиафрагмальные (В. С. Топузов и соавт., 1978). Клинические проявления абсцесса зависят от его локализации. Наряду с общими симптомами (гектическая температура с ознобом и обильным потоотделением, нарастающий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ, анемия) наблюдаются и местные признаки. Четкая клиническая картина абсцесса брюшной полости любой локализации наряду с лабораторными (соответствующие изменения белой крови) и рентгенологическими данными является показанием к вскрытию и дренированию его. Операцию выполняют под общим обезболиванием. Абсцесс вскрывают после отграничения свободной брюшной полости марлевыми салфетками. В полость абсцесса вводят трубочно-перчаточный дренаж, а для отграничения брюшной полости вместо извлеченных салфеток используют 1—2 марлевых тампона. Удалению дренажной трубки должна предшествовать фистулография. Обычно операции по поводу абсцессов брюшной полости не являются экстренными, и поэтому кишечник готовят, как при плановых операциях на органах брюшной полости. Особенно тщательно готовят толстую кишку перед вскрытием тазового абсцесса. Поддиафрагмальный абсцесс. Диагностика этого осложнения вначале затруднена из-за нечеткости клинических проявлений. В ряде случаев заболевание развивается остро, чаще же — симптомы выражены нерезко и нарастают постепенно. Симптоматология поддиафрагмального абсцесса в значительной мере зависит от его локализации (спереди, сзади или в верхней части поддиафрагмального пространства). Кроме общих симптомов, о которых говорилось выше, отмечаются боль и чувство давления, тяжести, распирания в подреберье, или в надчревной области, или в нижней половине грудной клетки (в межреберных промежутках), особенно при вдохе. Боль может иррадиировать в спину или поясницу, а также кверху в надключичную или лопаточную область Иногда отмечаются икота, тошнота и рвота. Как правило, значительно ухудшается общее состояние. Последующие осложнения, в частности распространение инфекции через диафрагму в плевральную полость, расцениваемые как пневмония или плеврит, еще в большей степени затрудняют выявление поддиафрагмального абсцесса (Л. С. Журавский, 1974).